病例分享
一例肠瘘患者的营养管理
医院临床营养王艳梅
一般状况
患者男性，年龄50+，身高+cm，体重45+kg
◇病程：患者因消化道出血行手术治疗，术后患者无出血，出现切口感染及消化道瘘，病程中患者一般状态尚可，体重减轻。
◇诊断：肠瘘
低钾血症
切口感染
异常指标
ALT69.7IU/L↑、AST74.4IU/L↑、ALB36.8g/L↓、Scr54.9umol/L↓、K3.20mmol/L↓、Nammol/L↓、Cl83mmol/L↓、VD24.63ng/ml↓
营养简况
BMI：15.3kg/m2，NRS≥3分
饮食、睡眠不佳，面色差，情绪低落，管饲持续泵点安素稀释液ml/天，能量不足
◇营养管理任务：
1、满足能量及营养素需求，改善营养不良状态
2、近期有手术需求，需增加体重
营养管理分析
★营养管理难点：
1、患者当前高位肠瘘、进食受限
2、切口感染、伤口修复时需要丰富食材、增加进食量，满足增重及手术需求
★营养管理重点：
1、肠内营养剂经管饲持续微量供给，促进吸收，满足营养素基本需求
2、经口进食，循序推进拓展食材，促进吸收，改善营养不良状态
营养管理~启动期
◇安素稀释液经鼻肠管持续泵点联合经口嚼食少量水果汁（此时建议果实残渣不进行吞咽），阶段目标能量kcal/d
★阶段任务：提高能量至阶段目标能量
★阶段效果：达到阶段目标能量，体重稳定
★干预时长：3天
营养管理~过渡期
◇安素稀释液经鼻肠管持续泵点联合经口进食，阶段目标能量kcal/d
★阶段任务：循序推进，拓展食材耐受（碳水→纤维→蛋白）食材
★阶段效果：三大宏量营养素及自然食材全部耐受，体重增加2斤
★干预时长：9天
营养管理~稳定期
◇安素稀释液经鼻肠管持续泵点联合经口进食，阶段目标能量kcal/d
★阶段任务：进一步拓展丰富自然食材，增加阶段目标能量
★阶段效果：体重增加5斤，手术修补瘘口，术后恢复良好
★干预时长：24天
营养管理~居家随访
★出院后1个月随访：
流食→软食，体重稳定，体力改善。
★出院后3个月随访：
软食为主，体重较出院时增加10斤，体力明显改善，基本恢复正常活动。
★出院后6个月随访：
家庭普食，体重较出院时增加16斤，恢复正常工作。
总结
1、腹部大手术的术后患者，建议及早进行专业的营养干预，给予个体化的营养管理，避免出现体重大幅度下降，发生严重营养不良，影响切口愈合。
2、营养管理有满意的效果，离不开主治医师、营养医师、患者及家属的共同配合。
撰稿及版面：Dr.王
问诊信息
授课地点：医院门诊4楼上扶梯侧临床营养示教室
授课时间：每周二上午10:00~10:-
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