“肛瘘是肛门大便漏出来吗？”很多听到“肛瘘”这个病名的朋友，第一反应就是肛门漏大便了，门诊常遇到有这样疑惑的患者。
那是这样的吗？别急，小编先来介绍一下“肛瘘”。
什么是肛瘘？
肛瘘又称“肛门直肠瘘”，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于20—40岁男性及少部分女性。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口组成。
肛瘘是由哪些原因引起的？
1、肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，但腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。
2、肛门静脉回流不畅，局部淤血，组织营养不良而影响愈合。
3、结核杆菌、放线菌等感染形成的脓肿，克隆氏病经久不愈，可形成特殊性肛瘘。
4、肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦，常反复感染，形成瘘道。
5、肛门括约肌不断收缩与舒张，压迫瘘道而影响脓液排除，易贮脓感染而难以愈合。
6、直肠内粪便、气体，可从内口进入瘘道，不断继发感染，也是造成瘘道的原因。
肛瘘有哪些症状？
外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。
1、流脓是主要症状。脓液多少与瘘管长短、多少有关，新生瘘管流脓较多。
2、疼痛。瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。
3、瘙痒。脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，有时形成湿疹。
4、排便不畅。复杂性肛瘘经久不愈可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕，影响肛门的舒张和闭合，导致大便困难，便意不尽。
除了1、2、3、4，四个局部症状外，急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗性的全身症状。
唉！小小一个肛瘘，没想到危害这么大！
那问题来了，我们怎么才能直观有效地了解病情呢？
在医疗历史上，肛瘘的传统影像学检查技术主要是瘘管造影、腔内超声、螺旋CT扫描等。
瘘管造影曾作为肛瘘的常规检查方法，可以明确瘘管的分布、数目及走向，但无法确定瘘管与肛门内外括约肌的关系，而且造影剂经内口充盈肠腔，使内口难以判断。
三维肛管内超声可以明确显示肛周脓肿、辨别肛瘘内口位置，还可以明确瘘管主支的走行、支管的数目，但无法显示深部脓肿，无法区分炎性病变与纤维组织，且结果的准确性受到操作者经验和水平的限制。
CT能较准确地显示盆底脓肿，但其具有电离辐射，软组织对比差，无法区分肛管各层结构，对鉴别肉芽肿性瘘管和括约肌、盆底肌肉的纤维化有一定的难度。
注意，接下来说重点了，目前对肛瘘的影像学检查主要是磁共振（MRI）检查技术。
MRI检查无电离辐射，可多参数、多序列、多方位成像，软组织分辨率高，3.0T高分辨率磁共振检查更能确切地显示出病变的部位、侵犯范围和程度，以及瘘管分布、数目走向，并能明确肛瘘与肛门内外括约肌、肛提肌等组织的关系。为外科手术方法的术前指导、术后复查及预后评估提供了重要的影像资料。
目前MRI已经作为肛管和肛周病变首选的影像学检查方法。
既然是首选，那小编就简单介绍一下肛管的MRI扫描技术。
一、扫描前准备
告知患者磁共振检查的要求和禁忌症，取得检查者的合作和家属的理解。一定要注意，在进行磁共振检查前，MRsafety永远是最重要的！！！
膀胱半充盈或排空，避免膀胱过度充盈影响病灶的显示。
二、扫描技术
摆位：仰卧位，足先进，身体左右居中，两手上举或合抱置于前胸壁。
呼吸：平静呼吸，扫描中禁止咳嗽和屏气。适当情况，可采用束带缠绕减少呼吸运动伪影。
中心线：线圈中心对准耻骨联合。
线圈：多通道表面相控阵线圈。
扫描方位：横断位，冠状位，矢状位。
平扫
1、矢状面：矢状面T2加权（或抑脂）序列SAGT2（FS）FSE
在横轴位和冠状位上定位。在横轴位上找到显示肛管或病变最佳的层面，在横轴位使定位线平行于肛管前后径长轴，在冠状位上调整角度使定位线平行于肛管的走形。扫描范围包括整个肛管部分，需包括整个病变范围。
2、横断面：横断面T2加权抑脂序列AXT2FSFSE
在冠状位和矢状位上定位。在矢状位上找到显示肛管最佳的层面，使定位线垂直于病变所在位置的肛管壁（与病变轴线垂直）。在冠状位调整角度使两侧对称扫描，扫描范围包括肛提肌上缘肛门下缘及覆盖整个病变范围。
3、横断面：横断面T2加权序列AXT2FSE（不抑脂）
复制AXT2FSFSE的定位线。
4、横断面：横断面T1加权序列AXT1FSE
复制AXT2FSFSE的定位线。
5、冠状位：冠状面T2加权抑制脂序列CORT2FSFSE
在横轴位和矢状位上定位。在矢状位上找到显示肛管最佳的层面，使定位线平行于病变所在的肛管壁，在横轴位上找到显示病变最佳的层面，使定位线平行于当前病变的左右轴，对称扫描，扫描范围包括整个肛管，需包括整个病变范围。
增强
1、横断面：横断面T1加权抑脂序列AXT1FSFSE
复制AXT2FSFSE的定位线。
2、冠状位：冠状面T1加权抑脂序列CORT1（FS）FSE
复制CORT2FSFSE的定位线。
造影剂成人0.2ml/KG，速率2.0~3.0ml/S。
小编划重点了：
A.每个序列FOV不宜过大，FOV18CM，使用NPW（无相位卷积）或相位过采样技术。
B.层厚3MM，间距0.3MM，矩阵*。
C.如使用FS（频率选择脂肪抑制饱和法）技术，需添加局部匀场。
D.添加上下饱和带，以减小血管搏动伪影。
E.正确选择频率编码或相位编码方向。
F.需观察肛瘘细小的瘘管时，可使用3D的True-FISP（FIESTA、balancedFFE）序列。
接下来小编再带你认识一下肛提肌，括约肌，肛瘘，肛周脓肿。
直肠与肛管的分界
肛提肌
括约肌
正常影像
肛瘘
肛瘘
肛瘘伴脓肿
肛周脓肿
看完图小编想说：肛瘘的内口决定着术中肛门括约肌切开的范围和程度，遗漏的内口和支管是导致肛瘘反复发作的关键，所以内口的定位十分重要。MRI平扫对一些内口较小、管径较狭窄的瘘管通常难以显示。T1WI压脂序列增强扫描可使富含血管的内口壁及瘘管壁明显强化。轴面增强扫描显示瘘管与括约肌的关系及内口的位置最佳，冠、矢状面扫描，则能完整地显示肛提肌，有助于明确瘘管的位置、行程及肛提肌上下方的脓肿。
肛瘘的治疗如何？
一句话来概括：赶紧手术，配合吃药，最主要的还是要控制感染。
最后小编温馨提示：在生活中饮食要洁净！不洁饮食，可导致腹泻，极易造成肛门腺感染，而且要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。保持肛门清洁，养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯。
浙江大学医院放射科是国家卫健委医学影像学住院医师培训基地、浙江省医学重点学科、浙江大学博士、硕士学位授予点。放射科设备先进，拥有德国西门子、美国通用电气、荷兰飞利浦、日本岛津等公司生产的一系列影像诊疗仪器，包括最新型号的高场强磁共振机、CT机和血管造影机等尖端医疗设备。放射科分布在庆春和下沙两院区，实行一体化管理，目前两院区共有磁共振设备7台，我们将秉持“给您真诚、信心和爱”的服务理念，竭诚给您最优质的检查体验。
作者简介:戎悦，浙江大学医院放射科副主任技师，MR亚专业组副组长，从事医学影像工作二十余年。擅长磁共振扫描检查，发表国内外期刊数篇，主持或主参厅局级项目多项。
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