公益微课堂第31期分享地点：奥龙国际私密专家交流群授课时间：年6月26日
八个主题：一、1.压力性尿失禁的定义。
二、压力性尿失禁的病因。
三、压力性尿失禁的表现及分度。
四、压力性尿失禁会阴道松弛吗？
五、为什么阴道松弛会容易感染疾病。
六、阴道松弛会带来哪些妇科医病？
七、压力性尿失禁的治疗。（1）非手术治疗（2）手术治疗（1.传统手术、2生物束带）
八、传统手术与生物束带的优缺点。
各位奥龙国际私密的同仁们，大家晚上好，非常感谢奥龙国际私密给我和大家共同学习和成长的交流平台，我今天分享的题目是《压力性尿失禁及其治疗》
压力性尿失禁腹压突然增高导致的尿液不自主的流出，但不是由憋尿肌收缩压破、膀胱壁对尿液的张力所引起的。
特点：正常状态下无漏尿，腹压突然增高时会有尿液自主、自动的流出来，也称为真性压力性尿失禁和张力性压力性尿失禁。年，中国流行病学调查显示，压力性尿失禁发生率为18.9%，是一个重要的卫生和社会问题，压力性尿失禁80%的患者伴有阴道前臂膨出。
妇科医生比较容易理解，大多可能出现尴尬的问题？第一：咳嗽几声内裤就湿了、打个喷嚏，尿液就不自主的流出来、哈哈大笑的时候也会不自主的夹紧双腿，生怕有尿液流出来。这不仅影响我们的日常生活，还会引起外阴瘙痒、湿疹、皮疹和炎症，每当这时心里总是忐忑，这是怎么了呢？这样的难言之隐应该去找谁解决呢？
前一段时间有个邻居，64岁的赵阿姨，就偷偷的把我叫到一边，说：“我现在会不自主的就有尿液流出来，还不能干家务，只要一干活就有球一样的东西掉出来，这是怎么呢？”医院来，我给她做了检查，看了不单只是压力性尿失禁，还有子宫三度脱垂，阴道前后壁膨出。
有一个34岁的沈女士来找我，说“夏天，我都不敢穿内裤，朋友一讲笑话，一笑的时候尿液能流到脚脚跟，特别的尴尬，那怎么办呢？”身边这样的朋友会越来越多，如果遇到这种问题，也不要觉得这是一件很难为情的事情，因为大约有50%左右的妇女都会出现上述的情况，而且多见于中老年性女性.随着社会的发展，生孩子的比较早，生的胎数比较多，现在很多30多岁的女性朋友都会出现这样的问题，就像人老了，脸皮会搭了，皱纹会增多一样，盆底支撑组织也会松弛，年轻的时候全身的肌肉紧致没有感觉，随着时间的推移全身肌肉，包括盆底组织都会逐渐的松弛，这就像用久了的橡皮筋一样，失去了弹性，就会出现各种各样的状况，比如憋不住尿、解大便困难、严重的阴道会有东西脱下来，也就所说的子宫脱垂，阴道前后壁膨出。
相关的计划过程有标准，人体结构中，构成相关的人体在进化过程中，直立行走是重要标志，为了适应直立行走，骨越来越小，造成了女性承担更多的重量，因为人体腹腔胀气是悬挂在脊柱上面的，四足行走的动物来说是比较科学的，但为了适应直立行走，腹腔胀气70%的力量是承担整个骨盆肌肉上面的，这对盆底肌肉会造成很大的压力。对于女性来说，在怀孕时至少会增加30斤的重量，另外在分娩的时候，因为骨盆的缩小，人类头颅的增大，是相互矛盾的，对盆底的损伤比较大的，这也是作为母亲所付出的代价。
压力性尿失禁的病因：压力性尿失禁分为两型，第一个就是90%以上的为解剖学习，也就是真性压力性尿失禁，主要为盆底组织松弛引起的。
盆底组织松弛的原因：有人参、阴道分娩损伤结晶后、雌激素水平降低等。盆底支持结构缺失是膀胱经、进阴道、托出于盆底外。因此咳嗽时腹腔压力增高，就不能平均的传递到膀胱和近端的尿道，导致膀胱压力，膀胱内压力大于尿道口压力，出现了漏尿的情况，剩余10%的患者为尿道内扩腰肌障碍性，也就是先天发育异常所致，这只占有10%的几率，这是很小的几率。
想做到防止、延缓盆底肌组织松弛。要知道盆底组织是怎么被损害的，女人十月怀胎，子宫不断增大，原本平平的腹部像装了大西瓜，盆底组织要长期承受不断增加的压力，生娃的时候，盆底组织要被过度的拉伸，女汉子生了孩子没有得到充分的休息，就辛苦的劳作，提重物，干重体力活，这都是盆底组织受损的原因。我们要从怀孕的开始的时候就应该重视，管住嘴，迈开腿，适当的锻炼，严格的控制体重，建议孕28周以后开始进行盆底功能锻炼，做凯格尔运动，也就是盆底肌锻炼，提肛运动。G是吸气，收缩肛门，阴道3到5秒吸气，自然放松，反复进行，每天2到3次，每次15到30秒，掌握循序渐进坚持的原则，这样不仅可以减轻盆底组织的压力，而是有利于顺产、产后恢复也特别快，其次，坐月子的时候也要多做产后康复操，促进松弛的肌肉尽快恢复。
年轻的女性非常重视产后康复，现在国家对这一块要求比较严，所以产后康复也不断的在行程层出不穷，产后42天的复查是很有必要的，产后42天医生会给产妇做盆底组织评估，根据评判、评估的结果给予专业的指导，对于非孕妇建议改变生活方式，减轻体重、戒烟、减少含咖啡因的饮料，积极的治疗慢性咳嗽。长期便秘等慢性腹压增高的疾病，在医生的指导下进行盆底功能训练，凯格尔运动，做阴道肛门的收缩和松弛运动，训练在日常生活中随时随地都可以做，比如看电视时、上超市排队时、洗碗、休息时都可以做这些运动，运动贵在坚持。调查表明，仅有15%的女性能正确掌握盆底功能锻炼，无法掌握凯格尔运动也无法坚持做盆底功能锻炼的人，这就需要做进一步的治疗。
压力性尿失禁的病因、症状，怎么去评判？到底有多少度呢？主要的临床表现是什么呢？主要的临床表现：腹压增加，不自主的尿液，不自主流尿是最典型的症状，尿急、尿频、急迫性尿失禁、排尿后膀胱区胀满也是他常见症状，不单纯是咳嗽、大笑、漏尿、尿频、尿急、排完尿还觉得非常满的征兆，也是压力性尿失禁。
压力性尿失禁是分度的，主要是分主观和客观两种方法，临床上常用的最简单的是主观分度。
把压力性尿失禁分为三型。一型：发生在剧烈运动下，如咳嗽、打喷嚏、慢跑的情况下出现压力性尿失禁；
二型：发生在中度压力下，如快速运动、上下楼梯，有一定力量的活动的症状；
三型：发生在轻度压力下，站立时都会有尿液不自主的流出来，是非常严重的，只有在仰卧、平躺之后才能控制尿液。
压力性尿失禁会不会阴道松弛？80%的女性都伴有前后壁膨出，十月怀胎，一朝分娩，女性自然分娩时胎儿要经过子宫从阴道产出，阴道经过扩张，肌肉弹性的减弱造成阴道松弛，在生产的时候产程过长，常用力，胎头长时间的扩张阴道、出现难产，这种情况借助手术器械，产前抬头吸引器，这样更容易造成盆底肌肉和筋膜的脸伤，不单纯是因为女性怀孕长期性的腹压增高，也会对盆底肌造成影响，孕晚期盆底肌肉和韧带会充分的延伸和扩张，即使剖宫产，产后也会出现不同程度的松弛。
一些女性朋友说我是剖宫产，怎么还会出现压力性尿失禁呢？咳嗽、大笑，怎么还会有这种情况出现呢？要知道是因为不单纯顺产阴道分娩会出现这种情况，就只有剖宫产，只要是怀孕都会有影响程度轻重而已，生育和怀孕的次数越多，阴道受损程度也就越大。作为妇科医生来讲，患者来看病时就会发现阴道松弛外阴阴道口会自然的裂开，没有生产之前都会闭合的，阴道松弛平时看炎症、看妇科病，就会发现阴道松弛，会引起一些疾病。阴道本身是有制定作用的，因为顺产的原因，阴道口自然裂开，细菌容易引入，阴道壁常年残留病菌脱落细胞，月经期免疫力又容易下降，容易感染各种妇科疾病，会出现白带增多，异味瘙痒。
我们应该清楚阴道松弛，就会带来好多种疾病，尤其是妇科疾病，妇科疾病都包括什么呢？就是阴道炎反复的发作，长时间慢性炎症，也会导致宫颈炎、慢性宫颈炎、宫颈糜烂、多发纳囊。宫颈糜烂轻度的不要去干预，它属于上皮炎性反应是正常的反应，如果要是严重的话，发现好多女性朋友HIV感染的非常多，身边宫颈癌的患者朋友也越来越多，而且趋于年轻化，如果病菌长时间侵入，宫颈慢性炎症改变也会出现，性生活的时候会有出血、接触性出血，宫颈炎、阴道炎、细菌，感染可导致子宫内膜炎、盆腔炎等等。
阴道肌肉张力下降，黏膜萎缩，雌激素减少，卵巢功能减退。老年性阴道炎粘膜已经萎缩，阴道壁已经展平，就是很典型的雌激素缺乏，卵巢功能的减退，内分泌失调，随着症状的不断出现，会出现面部皱纹、黄褐斑、易怒、失眠这些现象的出现。上述的症状给女性朋友带来的这些损害，我们要怎么治疗，如果是轻度怎么去治疗？重度的又怎么去治疗？
采取手术治疗，手术一共有两种：手术治疗和非手术治疗。手术治疗随着社会的不断发展变化，有很多种新的方法、新的方式。非手术治疗：用于轻、中度、手术治疗前后的辅助治疗，其中包括盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练、阴道局部雌激素治疗，要配合凯格尔运动预防，有轻度时，现在产后康复都有好多电刺激，盆底修复也非常多的，仪器也非常多，对30%到60%非手术治疗都能改善症状，轻度的都会改善，越早做越好，越年轻越好。如果早些做是可以治愈轻度的压力性尿失禁，那重度的压力性尿失禁，前两天有一个女性朋友，60多岁了，压力性尿失禁比较明显，医院去了，医生建议做盆底肌治疗、盆底肌修复，做两个疗程，做了以后一点作用都没有，后来找到了我，是典型老年性阴道炎，雌激素缺乏，阴道皱褶已经展平，对非手术治疗是达不到一定的效果，后来我给他做了手术也非常满意。
手术治疗的方法很多，前前后后有多种，早期的传统手就是说早期的传统的手术，后期就是目前公认的金标准，就是膀胱、尿道中段悬吊术、膀胱尿道悬吊术、阴道无张力中段悬吊术、耻骨膀胱尿道悬吊术，常用的阴道补片，可以把前壁修补之后用补片提到悬吊的作用，效果非常的好，手术的方法很多，现在又出现3D生物束带，新生的事物，做私密整形的都非常了解，效果也非常好，能起到立竿见影的作用，损伤比较小，恢复比较快。传统手术与生物束带的优缺点？传统手术损失比较大，生物束带作为微创手术，损伤比较小。
01第一：3D生物束带只需两个穿刺孔就可以完成整个手术，手术时间可以控制在半个小时以内，更加的安全，避免了传统手术的风险。例如膀胱尿道的损伤和阴道直肠瘘。
现在的年轻人、技术不是很成熟，阴道后壁相对修起来还简单一些，如果阴道前壁也好，也会出现膀胱漏尿道瘘，直肠瘘出现了好多的问题，就是手术技术不是很成熟，水垫打的不是很好、年龄大雌激素缺乏，分离起来会碰到膀胱，尿液整个从阴道漏出来，修不起来也相对费劲。
直肠，直肠的损伤，形成直肠瘘，做手术的时候出血量相对比较大、比较多，这就是传统手术的缺点，所以技术一定要成熟。女性朋友年龄大的一定要先做术前准备，用雌激素让阴道粘膜变得有弹性，给予营养支持再去做这个手术。生物束带在门诊就可以完成，不需要住院，但是如果阴道前后壁就传统的开腹手术，传统的手术一定需要住院，后壁可能不需要住院，前壁是需要住院的，对患者负责任也比较安全。
02第二：生物束带采用了一种先进的生物材料，就是脱细胞异体真皮条，这种材料是提供生物支架的作用，由自体组织植入以后，成为自体组织的一部分，效果可以保持长久。生物束带做完以后，阴道很松的时候就能达到两指的效果，可以反复的做，形成生物支架的作用，让阴道组织形成自体组织的一部分。
但传统手术做了阴道前壁修补，把松弛的阴道组织给阴道壁切术后，阴道就没有弹性的，这样以后就只能选择剖宫产，年龄大的都无所谓，年龄大的会考虑，这种阴道前后壁修补，考虑到夫妻生活的影响。前前天做的压力性尿失禁，伴3度，前后壁都是3度膨出的，做手术后一定要考虑术后性生活问题。
03第三：手术符合人体的正常解剖和生理学的特点，有效的针对阴道松弛和盆底的功能障碍所设计的手术，所以生物束带可以恢复会阴体的正常结构，复原和阴道相关的肌肉和韧带松弛的情况，还能有效的改善盆底的功能障碍，对阴道松弛和压力性尿失禁都有非常好的改善作用。
04第四：手术不需要去除阴道粘膜组织，传统的就一定要去掉阴道粘膜，它是一个神经末梢最丰富的地方，传统的手术的感觉影响是比较大的，但是如果束带不切除阴道粘膜感觉也是非常好的，不会有任何影响，生物束带可以修复局部组织的塌陷组织、脱垂的膀胱都是有效的达到治疗作用，可以恢复会阴体的正常结构，增加阴道和肛门之间的距离。05第五：有效的缓解反反复复发生的妇科炎症，生殖系统的炎症，都会得到有效的改善，也能解决泌尿系统的感染，如果阴道松弛、阴道前后壁膨出的话，会伴有泌尿系统的症状，生物束带可以解决泌尿系统和生殖系统的炎症，还可以增加性生活的和谐，炎症减少，压力性尿失禁的问题解决，还可以改善性和谐，无论男性女性朋友都是一个非常至关重要的，会增加性和谐、增加生活幸福的指数。手术可以改善阴道的内部环境，对于有些女性出现的阴道干涩也会得到良好的改善。
感谢大家的聆听，今天晚上的课就上到这里了，谢谢大家！预览时标签不可点