一、慢性子宫颈炎
子宫颈可发生急性或慢性炎症，以慢性炎症居多。慢性子宫颈炎是育龄期女性最常见的妇科疾病。常由细菌和病毒感染引起。此外，分娩、机械损伤也是慢性子宫颈炎的诱发因素。临床上主要表现为白带增多。镜下，子宫颈黏膜充血水肿，间质内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润。子宫颈腺上皮可伴有增生及鳞状上皮化生。如果增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，使黏液潴留，腺体逐渐扩大呈囊，形成子宫颈囊肿；如果子宫颈黏膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生，可形成子宫颈息肉；临床上常见的子宫颈糜烂实际上是子宫颈损伤的鳞状上皮被子宫颈管黏膜柱状上皮增生取代，由于柱状上皮较薄，上皮下血管较易显露而呈红色，病变黏膜呈边界清楚的红色糜烂样区，实际上不是真性糜烂。
二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌
六十余年以前，子宫颈癌曾是女性最常见的恶性肿瘤。近年来子宫颈癌前病变的发病率明显增加，目前仍是女性肿瘤死亡的主要原因之一。由于子宫颈脱落细胞学检查的推广和普及，使许多癌前病变和早期癌得到早期发现，浸润癌发生率较过去明显减少，5年生存率和治愈率显著提高。子宫颈癌多发生于30~60岁的女性，近年来有年轻化的趋势。
一般认为，子宫颈癌的发生与早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激等多种因素有关，流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发病的最主要原因。经性传播的人乳头瘤病毒(HPV)的感染可能是子宫颈癌致病主要因素。目前，针对HPV的预防性疫苗已在全球上市，对尚未感染HPV的女性而言，在预防宫颈癌、癌前病变方面均具有长期的有效性。
此外，吸烟和免疫缺陷可增加致癌风险，HIV感染可使子宫颈原位癌的发生几率增加5倍。某些癌基因和机体的免疫状态可能与HPV有协同作用，不仅决定HPV的亚临床潜伏感染，还可促使癌前病变以及癌的发生。
(一)子宫颈上皮内瘤变
子宫颈上皮内瘤变(CIN)是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。病变由基底层逐渐向表层发展。子宫颈原位癌是指异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。原位癌的细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基底膜，称为原位癌，累及腺体，仍然属于原位癌的范畴。CIN多无自觉症状，肉眼观亦无特殊改变，子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处是发病的高危部位。
(二)子宫颈浸润癌
1.病理变化
(1)糜烂型
病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血。在组织学上多属原位癌和早期浸润癌。
(2)外生菜花型
癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。
(3)内生浸润型
癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，临床检查容易漏诊。
(4)溃疡型
癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。
子宫颈癌组织学类型以鳞状细胞癌居多，原发性子宫颈腺癌较鳞癌少见，近年来其发病率有上升趋势，约占子宫颈癌的20%。
2.类型
(1)子宫颈鳞状细胞癌
子宫颈上皮的CIN和鳞状细胞癌大多累及子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，即移行带，或来源于宫颈内膜化生的鳞状上皮。依据其进展过程，分为早期浸润癌和浸润癌。
早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm且浸润宽度不超过7mm者。早期浸润癌一般肉眼不能判断，只有在显微镜下才能确诊。
浸润癌癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5mm或浸润宽度超过7mm者，称为浸润癌。
(2)子宫颈腺癌子宫颈腺癌
肉眼观类型和鳞癌无明显区别。子宫颈腺癌对放疗和化学药物疗法均不敏感，预后较差。
3.扩散
(1)直接蔓延
癌组织向上浸润破坏整段子宫颈，但很少侵犯子宫体。向下可累及阴道穹隆及阴道壁，向两侧可侵及宫旁及盆壁组织，若肿瘤侵犯或压迫输尿管可引起肾盂积水和肾衰竭。晚期向前可侵及膀胱，向后可累及直肠。
(2)淋巴道转移
是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径。癌组织首先转移至子宫旁淋巴结,然后依次至闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结,晚期可转移至锁骨上淋巴结。
(3)血道转移
血行转移较少见，晚期可经血道转移至肺、骨及肝。
4.临床病理联系
早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫颈糜烂不易区别。随病变进展，因癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道流血及接触性出血。因癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，使白带增多，有特殊腥臭味。晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛。当癌组织侵及膀胱及直肠时，可引起尿路阻塞，子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘。
临床上，依据子宫颈癌的累及范围分期。0期：原位癌；I期：癌局限于子宫颈以内；II期：肿瘤超出子宫颈进入盆腔，但未累及盆腔壁，癌肿侵及阴道，但未累及阴道的下1/3；III期：癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3；IV期：癌组织已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直肠。预后取决于临床分期和病理分级。对于已婚妇女，定期做子宫颈细胞学检查，是发现早期子宫颈癌的有效措施。
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