随着CCUSG这些大咖们不遗余力的推广，重症超声已经逐步深入重症人的骨髓，各种各样的超声机也逐渐出现在各个ICU单元中。不管这些机器是新买的香馍馍还是通过一两顿烧烤向超声科兄弟科室拿到的二手机器，大家总归是用了起来。我相信大家拿到超声机，不管是几十万的还是几百万的机器，用的最多和最熟悉的就是下腔静脉，当然了，这个切面也是最容易打到的。查房的时候，主任都会问，xx，这个病人容量怎么样，下腔多少？这个就提示了往往我们说下腔静脉，就是想知道病人的容量情况和容量反应性，但是下腔静脉的宽度和变异大小真的和容量情况/容量反应性关系那么确切么？？？我们超声看的下腔静脉，就是回流到右心房那段静脉的宽度，汇入前有肝静脉加入。这个宽度和变异性与容量的关联性，相关研究已经提及。分两种情况，一种是自主呼吸不用呼吸机的时候，呼吸肌肉的共同运动让胸腔变大，随之胸壁和肺部之间的胸膜腔就变成负压，肺部也随之体积变大，最终肺泡的压力小于大气压，空气通过口鼻腔过声门进入肺部，完成吸气动作。这个时候由于胸膜腔的负压，下腔静脉进入右心房的阻力变小，所以其直径变小，所以这个叫“下腔静脉塌陷”；在患者容量不足的时候，下腔比较窄，并且塌陷比较完全，容量很充足的时候则相反，比较宽，并且不随呼吸变异。二是完全机控呼吸时，这时候呼吸机是正压通气，所以患者吸气的时候，胸腔压力是正压的，下腔静脉回流阻力增高，下腔静脉是“膨胀”的。原理很简单，但是对下腔静脉宽度和变异性的相关影响因素，我们应该去了解。1.患者的呼吸状态。如果病人是窘迫呼吸，呼吸很费力，那么下腔静脉的变化就相应的比较大，这个时候容量的评估还真的不能单看IVC。所以在呼吸机辅助呼吸的时候，强调完全机控呼吸，就是为了消除这个影响。2.患者呼吸机时的潮气量不能太小。我们现在对于ARDS的患者都在强调保护性通气策略，潮气量不断下调，对肺保护是到位了。但是如果潮气量太小，对胸腔压力的影响不够，这样IVC的变化也是不够的。3.呼吸机的高PEEP，PEEP高的时候，会让患者右心房压力升高，从而下腔静脉压力增高，静脉回流量减少，IVC是不准的。4.右心功能如何。如果右心功能不全，特别是舒张功能不全时，或者三尖瓣中重度返流时，还有右心梗死等，这时候下腔静脉回流到右心的阻力会变大，IVC也是不准的；5.心包填塞。右心填塞时，心脏舒张受限，下腔静脉回流受阻，充盈固定，变异度不大；6.腹腔压力大。一些胰腺炎或者腹腔手术后的，或者肠瘘、腹腔感染等，造成腹腔压力高，本身就会对下腔静脉有压迫，IVC也是不准的；7.ECMO引血管。ECMO逐步普及，例数也不断上升，如果下腔静脉放置了ECMO管路，引血管对下腔静脉的抽吸，造成IVC不准确。是不是IVC就不能用了?也不是的，我们做了超声有了结果，但是不能仅靠超声下结论，也要看病人的其他资料，比如查体有没有皮肤干燥、脱水的症状，肺部有没有大量的湿性啰音等等，重症超声不是唯一。如果发现IVC和病人不符合，把上面提到的几点影响因素看看，是不是这些影响了IVC的准确度。多想想多看看，总会有提高。.4.4广州预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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