腹壁巨大切口疝不用愁,二院帮你解除烦恼

腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症，其发生与切口感染、术后腹内压增高、手术操作技术、切口的类型、患者的营养状况等有关。切口疝不能够自愈,均需手术修补。

根据中华外科学会疝和腹壁外科学组提出的腹壁切口疝分类标准，疝环直径≥10cm为巨大切口疝，系一种复发率较高、处理困难的外科疾病，该病多发生于病情复杂或高龄患者的腹部手术之后，由于患者年龄偏大，腹壁皮下脂肪较厚，腹部肌肉及纤维组织薄弱，切口疝发生后容易迅速扩大，由于大量腹腔内脏器长期脱出在腹腔外的疝囊内形成第二腹腔，使患者行动受限，感觉局部明显坠胀疼痛，严重影响患者生活质量。

近日我科收治了一名外院泌尿外科术后巨大复杂的切口疝病人，患者女性，66岁，其腹壁缺损最大直径达到了30cm，腹部明显膨出，已经形成了第二腹腔。患者时有腹部坠胀疼痛的发作，明显影响了日常生活，平时走路只能有双手扶住巨大疝囊，痛苦不已。其曾经就医院，均因为疝囊太大，病情复杂，均告知患者无法对其手术治疗。该患者遂来到我科要求手术治疗。

患者左下腹明显突出，形成第二腹腔

对此类巨大切口疝在治疗难点在于：

1）是否能关闭缺损的疝环---疝囊巨大，疝环直径20-30厘米，疝环两侧组织可能无法成功聚拢，关闭疝环。

2）以及如果强行关闭缺损的疝环可能造成的并发症---如果手术时将疝囊内容物回纳至腹腔并强行缝合关闭疝环，会造成短期内腹腔压力急剧升高，压迫心肺及大血管，可能导致患者呼吸、循环功能衰竭。

我们的解决方案是：

采用腹壁分离技术，尽量减少缝合关闭疝环张力，如果采用这样的办法也无法彻底关闭疝环，我们会预留一部分疝囊壁覆盖疝环缺口，用来隔离补片与腹腔脏器的接触，因为普通补片与腹腔脏器接触，会造成明显的黏连，甚至会导致肠梗阻，肠瘘的发生。因此，医院面对无法关闭疝环的情况时，通常会采用防粘连的复合材料补片，补片的腹腔面为膨化聚四氟乙烯，防止腹腔脏器与补片粘连，导致肠梗阻，肠瘘的发生。另一面为聚丙稀材料，利于组织长入，便于愈合及加固腹壁。不过这种复合材料补片价格昂贵，通常要一张补片一万多，面积大的要两万多，而且巨大疝因为缺损面积大，可能同时采用两张补片。而采取我们的方案使用疝囊壁组织隔离补片与腹腔脏器，只使用普通补片即可，普通补片每张只有一千多，价格相差10倍。

　　经过术前充分准备，我科成功施行腹壁巨大复杂切口疝无张力补片修补术，患者伤口愈合良好，修补成功。此次手术的成功，标志着我科腹壁疝治疗水平达到了国内领先水平。

编辑：韩梅

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