“编者按：你看了《人间世》第二季第四集《命运交响曲》对什么印象深刻？戴墨镜的大哥？‘战地记者’？梅西的进球？还是几幅很有意思的漫画？嗯，我被那几幅漫画吸引了。”
结束拍摄之际，摄制组送了三幅漫画给了三位医生。
我们希望
临床输血科的邹纬医生坐拥‘血山’，不再为临床用血而发愁??
我们希望
胰腺外科的程东峰医生放轻松展笑颜，别再“囧”字脸??
我们希望
X医生的肩膀一直是女儿最好的依靠??
这么萌萌哒又传神的漫画，出自谁之手呢？emmm~~~就是他??
重点来了！！！这篇文章中，除了下图这位男士的照片，其他所有的图片，都是照片中这位男士画的。
先来几幅图感受一下~
对，没有看错，都是手绘的。
~~~我是分割线~~~
我叫周舒扬，医院当了7年的外科医生，现在是一名医学插画师，这次很高兴和我们的团队一起参与国内良心医疗纪录片《人间世》第二季的医学美术制作，负责片头概念设定及剧中部分医学场景和内容的描绘。
医学插画师在国内外都不太被人所知，我们的日常工作主要内容就是帮助医生和患者用图画等其他可视化手段展现医疗内容，还原医疗场景，讲述医疗故事，尽可能地打破医学难懂的专业壁垒，让普通大众也能明白玄奥的医学道理。而这次人间世剧组的委托是我成为医学插画师以来最棘手的一次委托，也是最能体现医学插画师价值的一次委托。
当时摄制组跟踪拍摄了一起非常复杂的医疗纠纷案件（就是第四集中患者最终医治无效死亡），因为患者因良性疾病入院时治疗，前后经历了3场腹部手术，治疗时间也很长久，期间到底发生了什么，尤其是手术过程很难用在片中展现，所以摄制组希望我可以尽可能还原最后一次手术的术中场景，让大家知晓期间的凶险和手术的难度。
为了更好的理解，我在这儿先给大家做一下科普。这次的案例其实是由腹部外科手术引发的很难避免的术后粘连引起粘连性肠梗阻，并继发穿孔，出血和严重感染最终导致死亡。但凡做过腹部手术，我们身体就会保护性地分泌很多粘性介质，像胶水一样包绕术区组织和脏器，但很多时候这样的粘连会蔓延到周边，形成不必要的粘连束带，限制肠管的正常蠕动，甚至卡压肠管和重要血管，造成缺血/嵌顿和梗阻。大多数情况下患者可以通过监测和保守治疗缓解，但有时我们只能通过手术把粘连去除才能缓解，不手术或者不及时手术就可能造成肠管坏死，穿孔等更严重的并发症。然而二次手术可能造成新的更大范围的粘连，诱发新的甚至更严重的粘连。短期内的二次甚至三次手术会造成腹腔内非常严重的粘连，体内的肠管会相互粘连成饼状，失去固有界限，甚至会和我们的腹壁粘合，造成无法开腹的情况。举个不恰当的例子，其手术难度几乎等同于用刀片分开胶水粘合住的上下唇，而不造成出血和破损。因为我们的肠管非常娇嫩，一旦表面的浆膜层破坏，就可能造成术后的肠管穿孔，引发灾难性的肠瘘，腹腔感染甚至死亡。
而摄制组委托给我的就是尽可能地还原腹腔内病程及手术经过，给我的资料仅有该患者的就医病例和简要的手术记录描写。当时我的第一想法就是拒绝，难度太大，总结一下：
1.没有术中照片和影像资料参考，画画全靠想象。
2.手术复杂，由于前两次手术造成的粘连，无法彻底分离探明病灶，手术主刀对腹腔内状况（具体哪一段肠管出问题）也不甚清楚，难以描述。
3.我们体内的小肠有4-6米，为了能装进肚子，需要折叠，医学插画师很难表现全局的病损状态，更何况也不知道哪一段出了问题，如下图所示。
4.粘连会造成组织间隙不清，手术中我们能看到的就是一团肉饼，如何能清晰地用图画来展现和说明是很大的问题，如下图所示，我们很难看清组织和结构的间隙，冒然下刀会损失下方器官和血管。
5.粘连分离后会有渗血和出血，造成手术视野的污染，真实展现可能会造成画面层次不清甚至给观众造成血腥的不良观感。
6.肠管合并穿孔，大量消化液和食物残渣（粪水）会黏附在肠管表白，让原本一团糟的画面更加不堪。如下图。
7.整个手术是一个“口味”很重的手术，肠壁的病损不够明显，过于写实的绘画风格会造成观感不适及很难说明问题，过于模式化则无法表现粘连/出血/梗阻/穿孔等病损改变。
但由于摄制组的诚挚邀请，且我自己也是一个TFBOY（平时我们遇到最多的急诊也是肠梗阻和肠穿孔，经常要半夜开刀掏粪，所以戏称掏粪男孩……）对临床医生每天面临的挑战和压力感同身受，所以希望能尽自己的一份努力，接下了这次委托。
我详细阅读了病人的就医经过和第三次手术记录，跟主刀医生确认了一些细节，然后开始了创作。确定绘制三张，分别表现肠粘连梗阻肠管扩张，术中看到肠管穿孔和最后分离粘连，肠壁水肿充血的变化过程。
每一次的创作之初，我都会尽可能地收集必要的素材，包括文字和图片视频，帮助自己归纳肠管的形态和质感。然后绘制草图，肠管是空腔脏器，可以扭曲旋转，挤压变形等，不同区域的肠管也会因肠壁肌肉厚薄，血供多少呈现不同的扭曲状态和颜色，如下图。
接着就是简单的铺色，医学插画由于其说明性，和其他插画在光影表现上有一定的差别，暨一般不推荐有强烈光照倾向的光源设置，一般采用全局光，尽可能把每个必要的细节都展现清楚，所以我采用了正上方全局光照，中间膨隆部分就是梗阻导致肠管扩张。
肠管梗阻扩张会引起肠壁水肿，肠管通透性改变，此图表现的就是将破未破的状态，所以，我又在病变局部增加了微小出血点，局部肠壁变红。
为了引导观众视线，我在色彩上做了一定的处理。
最后点缀一下高光，提升质感。用蛛网样笔触体现粘连，模糊肠管间界限。
第一张完成，在此基础上绘制第二张，肠管穿孔，参考穿孔的图片，绘制穿孔部位及流出的肠液和黏附在肠壁上的脓苔。
最后一张着重表现分离后肠壁出血渗血严重，无法继续手术。
完成啦！交由摄制组最终合成动画在剧中展现。此次委托也算是一次大胆尝试，可能还不能完全说明手术的难度和病情的复杂，但希望能让普通大众能够更直观的认识疾病，理解医生，因为我们医患双方是一起并肩战斗的伙伴，这也是我们医学插画师的存在价值。
对医学插画感兴趣的朋友，可以微博搜索“医学插画师周舒扬”，里面有更多的作品和教程展示。
［版权声明：《人间世》原创作品］
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