南京医院胰腺中心每周一早晨7点准时开展１小时的科内业务学习，主要形式包括：1.专题讲座，由本科室医师根据近期基础或临床上的热点，查阅文献，结合本科室的病例和实际情况，进行相关专题的阐述和讨论，旨在发现和解决实际问题；2.读书报告，由胰腺中心研究生进行的JournalClub形式的学术交流，对本学科前沿的研究热点进行综述，旨在提高研究生的文献阅读能力，推动胰腺中心科研工作的开展，鼓励学术交流。
本期讲者：
台风“山竹”的肆虐没有吹散南京医院胰腺中心医护人员每周一早7点业务学习的热情。昨日早上，杨晓俊副主任医师总结汇报了钱祝银教授团队成功救治的一例直肠癌术后切口裂开伴小肠瘘的COPD患者的诊治经验。
该患者年7月2日因直肠癌术后切口裂开伴小肠瘘转入我科，其救治过程充满凶险与挑战，在钱祝银教授团队的努力下，该患者术前度过了肺部感染、营养不良、肠瘘伴腹壁严重感染以及长期禁食TPN导致急性胆囊炎等关卡，最终经过精心的全身及局部调整后于年8月28日行手术治疗。现患者恢复顺利。
杨晓俊副主任医师汇报了患者的完整诊治经过，就诊治过程中出现的难点进行了逐一分析，与会同仁进行了激烈的讨论。钱祝银教授最后总结“每一个病人都是一本教科书，希望大家对该病例进行深入的学习和总结，不断提高自己的理论及实践能力，更好地为患者服务。”
以下由杨晓俊副主任医师、顾广亮博士根据演讲内容总结
病例回顾
患者男性，67岁。
因“直肠癌”于-05-12外院行“直肠癌根治术（Miles）”。
术后病理“直肠溃疡性腺癌，T3N0M0,ⅡA期”，既往有COPD病史。
术后第8天(-05-21)因肺部感染剧烈咳嗽出现切口裂开。
术后第18天(-05-30)局麻下行切口缝合术。
为什么出现切口裂开？
切口裂开是患者全身情况及切口局部情况共同作用的结果。
切口愈合不良
术后腹压增加
缝合技术欠缺
对该患者，术后咳嗽是术后腹压增加的首要因素。
那么，如何预防及处理咳嗽，从而预防切口裂开呢？
一旦不幸出现切口裂开，我们该怎么应对？
术后第23天，切口二次缝合后第5天患者出现肠瘘。
医院予禁食、抗感染、TPN、局部换药对症治疗后效果不佳转院。
肠瘘的处理原则是什么？
入院评估：
该患者肠瘘为唇妆瘘，瘘口局部腹壁严重感染，造影示瘘口位于空回肠交界处，远端无梗阻。
重度营养不良。
肺部感染。
我们的目标：
纠正营养，控制感染，通畅引流，缩小瘘口。
二期手术切除肠瘘，修补腹壁缺损。
经过对症治疗后，该患者：
在对症治疗过程中，患者因长期禁食、TPN突发急性胆囊炎，考虑胆汁淤滞，予PTGD对症处理后症状明显缓解。
经过精心的对症治疗及术前准备后于-08-28，患者行手术治疗。
术后继续予镇痛、抗感染、营养支持，加强呼吸道及切口管理。
患者恢复良好，拟近期行进一步抗肿瘤治疗。
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