结直肠癌
是我国常见的消化道肿瘤
据中国癌症中心最新数据显示
肠癌已经跃居第三高发肿瘤
30岁之后
饮食油腻、久坐、缺乏运动
常常拉肚子、便秘
甚至大便出血
这些肠癌的高发人群
如果等查出来是晚期
就真的晚了
在中晚期肠癌治疗中
可能会不得已切除患者的肛门
改为在肚子上用肛门袋
收集粪便和废气
这给患者带来莫大的痛苦
而保肛手术的不断更新
给不少患者带来福音
本期专家
吴云华
?结直肠癌?
-结直肠癌是指原发于结直肠粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。
-发病率约为28/10万人，死亡率约为13.13/10万人，发病率和死亡率仍处于持续上升的态势，防治工作任重道远。
-男性好发于45岁以上，女性发病相对较晚，有明显的城市多于农村的特点。
中国直肠癌与西方比较的流行病学特点
?直肠癌比结直肠癌发病率高；
?低位直肠癌约占直肠癌的65~75%；
?青年人(30岁)直肠癌比例约为10~15%。
?保肛手术?
直肠长度约为15cm，低位直肠癌定义为肿瘤远端距离肛缘≤7cm的直肠癌，在手术过程中就要考虑是否“保肛”。
目前直肠癌的保肛率达到了90%，无法保肛的患者需要手术切除肛门，在腹壁做一个永久性的结肠造口，并佩戴造口袋，这对日常生活会有少许影响。
哪些病人可以做保肛手术？
总体而言，肿瘤距离肛缘越近，保肛手术成功率越低。
要综合考虑肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤分期、病理类型、肿瘤大小、位置（直肠的前壁或后壁）、患者性别、胖瘦、肛门控便功能、营养状况、糖尿病等合并症。
确保肿瘤的根治性切除和确保肛门功能的保留是大前提，“先保命，后保肛”。
健康大讲堂
?低位直肠癌的手术方式?
低位直肠癌必须行根治性肿瘤切除，才能达到治愈的目的。
直肠壁分四层，从内向外依次为粘膜层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层，肿瘤侵润到不同的深度，采用的手术方式也不同。
如果早期瘤体小、局限于粘膜下层、分化程度高，影像学显示没有淋巴结的转移，就可以只做肿瘤局部切除，还可选择内括约肌切除术、经肛全直肠系膜切除术等保肛手术方法。
腹腔镜手术具有创伤小、康复快、疼痛轻、术后住院时间短、神经功能保护好（排尿功能及性功能）的优势。
腹腔镜手术用于选择性的直肠癌患者，部分复杂手术仍需要开腹手术来完成；腹腔镜手术与开腹手术相辅相成，共同为患者架起康复的桥梁。
?出现症状及早就诊排查?
结直肠癌早期无症状，后期会出现大便性状/排便习惯发生改变、便意频繁、排便不尽感、便血、便细、粘液便、肛门痛、便秘等表现。
直肠癌晚期如浸润其他脏器及组织，可引起该处病变症状，如膀胱直肠瘘、尿道直肠瘘，女性可引起阴道直肠瘘，阴道部排出粪便及粘液脓血，还可以出现急性肠梗阻、下消化道大出血及穿孔后引起弥漫性腹膜炎等症状。一旦出现上述症状，医院就诊，不要误认为是痔疮。
常见的筛查手段
-大便潜血检查：是初筛手段；
-直肠指检：可检出75%的直肠癌，同时可了解肿瘤的部位、大小、范围、活动度、与周围脏器关系、距肛缘的距离；
-内镜检查：可进行组织病检、发现多发癌、同时对于体积较小的早期结直肠肿瘤可直接镜下切除。
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无
痛
肠
镜
无痛肠镜检查是采用无痛技术，让病人可在无痛状态下完成整个检查和治疗过程，减轻了患者的恐惧心理，提高患者的耐受性。
无痛肠镜诊断率高、效果好；对患者本身无损伤、无副作用，治疗安全。
但亦有禁忌症,由于使用的药物是中枢抑制剂，且在肝内代谢，患有严重呼吸系统疾病、心血管疾病、肝功能衰竭者以及一般情况太差者不宜作此项检查。
检查前要详细解释，交代注意事项，磅体重，以准确计算用药量，保持输液通畅；检查过程中注意观察患者呼吸、表情、心率、血氧饱和度等；备好氧气、各种抢救器材及药物。
检查完毕注意观察患者一般情况，完全清醒后方可离开，检查当天上午禁开机动车，以免发生意外，并建议有家人陪同检查。
?如何制定治疗方式？?
手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法，凡能切除的直肠癌如无手术禁忌症，都应尽早施行直肠癌根治术，如伴发能切除的肝转移癌应同时切除肝转移癌。
多数患者可获得长期生存
?总的5年生存率为50~60%；
?Ⅰ期直肠癌5年生存率为90%
?Ⅱ期直肠癌5年生存率为68%
?Ⅲ期直肠癌5年生存率为40%
?Ⅳ期直肠癌5年生存率为10%。
-术前的放疗和化疗：可一定程度提高手术疗效，可对肿瘤进行降期，缩少手术范围或变不可根治的手术为可根治手术。
-术后化疗：可提高5年生存率、降低复发率，术后病理报告Ⅰ期不需要化疗、Ⅱ期单药化疗或观察、Ⅲ期要联合化疗。
-术后放疗：仅适合晚期病人、手术未达到根治或术后局部各种发。
健康大讲堂
?治疗后易复发吗？?
直肠癌手术后要定期随访。
前2年，每3~6月复查一次；后3年，每6~12月复查一次；5年后，每年复查一次。
肿瘤复发的高峰期在术后2年内，手术五年无异常，则复发的可能性越小。
复查的内容是肿瘤标志物、结肠镜、胸部和腹部CT或MRI，以及更先进的PET-CT。
?如何预防结直肠癌？?
-避免过多的摄入动物脂肪及动物蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜和纤维蛋白食品，做到营养均衡。
-提前处理早期的结直肠息肉、管状腺瘤、溃疡性结肠炎等高危因素。
-遗传易感性在发病中具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌、家族性息肉病。发现息肉要尽早手术治疗，预防恶变。
-因吸烟与腺瘤发生有密切关系，要求戒烟。
-40岁以上的高危人群，建议2~3年做一次结肠镜检查。
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