医脉通导读
克罗恩病（CD）是炎症性肠病（IBD）的一种，近年来，越来越多的专家认为CD的治疗目标之一是“黏膜愈合”，大量研究显示了黏膜愈合给患者带来的益处。同时，随着各种生物制剂的问世及临床应用，也使CD达到黏膜愈合变得更易实现。然而，目前仍有一些制约因素限制其作为一线治疗用于CD患者。那么，关于CD治疗是“降阶梯（top—down）”还是“升阶梯（step—up）”治疗方案的选择也经常困扰临床医生。
1.CD的升级治疗
CD的传统治疗策略是经典的“升级”方案，在治疗初期，首选毒性最低的药物，若无效或产生不良反应，再改用其他治疗方案。通常的次序从5-氨基水杨酸开始，经过糖皮质激素向免疫抑制剂逐步推进，最后采用生物制剂治疗[1]。因此，在临床医师升级治疗方案前，患者会在相当长的时间内接受对其无效的治疗方案。由于肠道炎症长期无法得到控制，最终可能导致不可逆的组织损伤。目前，按照传统升级治疗策略，CD患者一线治疗是5-ASA和糖皮质激素，适用于轻中度患者；硫唑嘌呤、6-硫基嘌呤或甲氨蝶呤为代表的免疫抑制剂为二线治疗，适用于一线治疗失败或激素依赖及抵抗患者；生物制剂如IFX传统上被用于前二线治疗失败患者。
2.传统升级治疗的局限性
在传统的IBD患者升级治疗目标中，更多白癜风医院银川哪家好白癜风应该怎样治疗