先分享一个来自外院的案例
患者，剖宫产术后7天，出院时，原本愈合良好的伤口，却裂开了，表面风平浪静，皮下波涛汹涌（患者自拍照）：
初看：这个伤口是小问题，周围没有红肿，只是一些少许裂开嘛！
入院后相关检查，从CT看，下腹壁的深部和脂肪层均有感染和积液，证实了皮下的「波涛汹涌」：
例行公事的细菌培养，但是不使用抗生素：
入院时查了血常规，伤口好了，没有复查，肯定正常的：
与患者和家属沟通，拟使用改良封闭式负压引流处理伤口，大约时间4～6天，然后二期缝合，观察两天，即可出院（负压引流，可以不使用抗生素，可以正常哺乳，若条件好，可以使用移动负压源，不需要住院）。
我这样一步一步处理
第一步
伤口床的准备：彻底清理切口感染灶，床边接负压引流，使用双氧水、盐水流动冲洗感染的切口，传统的棉球蘸洗伤口，没有这个清洗彻底：
第二步
使用医用无菌海绵、吸痰管、头皮针、贴膜按VSD原理密封切口，吸痰管接负压源，压力范围8～12KPA，头皮针做间断冲洗用：
类似这个案例：
更换第一次负压海绵后：
再次更换负压后：
第三步
创面肉芽颗粒红润，二期缝合（提醒：是全层缝合，禁忌皮下缝一层，已遇到二期缝合时分层缝合，结果就是切口再感染，前后达6个月）：
第四步
二期缝合观察两天后出院，回到当地拆线，患者拍照发给我（患者很满意）：
腹部切口感染处理流程：改良封闭式负压引流，然后二期缝合，治疗时间5-7天。
什么是封闭式负压引流技术？
它是一种创面治疗方式，将医用无菌海绵材料覆盖于创面，并贴膜进行封闭，连接负压动力源，使局部出于负压环境，将创面坏死组织及渗液通过引流管排出体外，为创面修复和后期创造良好生长环境。如大家耳熟能详的VSD，因为贵，一套需要几千块，比较高大上，妇产科未能普及。介绍一部专著《负压封闭引流技术》，这本专论介绍了由德国的W．Fleischmann医师原创，裘华德教授引进并经他和他的同事们发展、改良了的新型引流技术——负压封闭引流技术。这一技术明显改善了引流效果，能显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，大幅度减少抗生素的应用，有效防止院内交叉感染发生，缩短住院时间，减轻病人痛苦，减少医务人员工作量。什么是改良封闭式负压引流技术？
传统VSD套装太贵，两三千的套装不是每个病人都用得起，贵了，更容易加重医患矛盾，为了省钱，还得治病，就「改良」一下。除了医用无菌海绵需要另外购买外，其它组成材料均是临床常见的，如胃管、吸痰管、头皮针、3M贴膜、中心负压源或负压引流机。此分享病例的海绵零售价格不到元，隔2天一换，平均每天不到元。封闭式负压引流的促进伤口愈合的机理
刺激组织生产更多的新生血管；负压吸引从创面吸走渗出，帮助建立创面液体平衡；提供一个湿润的环境；清除坏死组织；减少创面的细菌数量；减轻水肿（即细胞外液/细胞间液）；增加创面血流，通过增加毛细血管充盈；增加从创面的淋巴引流，机制是通过改变淋巴管的压力和胶体渗透压，这些改变是另一个加快水肿和废物排除的原因等等。二期缝合的小小建议：当创面的肉芽红润时，即可局麻下全层缝合，间断全层缝合，打结适当紧度；禁忌皮下缝一层，已遇到外院妇科二期缝合时分层缝合，结果就是切口再感染，原因是皮下的线结是异物，它上面的细菌是感染源，前后6月才愈合。个人经验总结：这个方法处理腹部切口感染，效果确切，愈合时间确切，缩短住院时间，减少投诉或纠纷；充分的引流，没有必要使用抗生素，不影响哺乳；处理切口感染自信，能获得患者的信任。腹部切口感染的预防在于切口缝合细节，年普外时间最佳的科普文链接（坚持本文原则，过去的2年，本人缝合的腹部切口，除了肠瘘引起切口感染外，未出现一例腹部切口感染，特分享）：再谈腹部切口缝合需要注意的若干需要注意事项
读后思考，你对以下几个问题如何看？
妇科医生遇到这类切口感染如何处理及其愈合时间？
大家有没有遇到因切口感染，而出现的不愉快事件？
术中操作细节，如何预防术后切口感染？
切口相关缝合和切口感染处理问题，可以留言提出并探讨。
参考文献：
1.朱郁荣,王维平,等改良的封闭式负压引流术在体表慢性贵疡中的临床应用研究，新医学，,41(1):一.
2.曹大勇，陈绍宗等封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响，《中国组织工程研究》,4,8(2):-
3.周素维的封闭负压引流技术治疗腹部切口脂肪液化18例临床观察，《实用妇产科杂志》,,29(7):-
4.银东智，袁又能，负压封闭引流装置在术后腹部切口感染防治上的临床应用，《腹部外科》,,26(3):-
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妇产时间编辑
龚珠萍
胡海涛佛山禅医创面修复科主任，珠海禅医海涛伤口中心主任中国医师协会腔内血管学分会糖尿病足专业委员会委员，广东压疮慢性伤口委员会委员，专业特长：改良封闭式负压引流技术治疗糖尿病足、老烂腿、痛风性结节、褥疮、胃肠瘘、乳腺脓肿、消化道瘘等急慢性外科感染；负压引流与创面修复写论文or写个案，
我还是喜欢个案，
治愈一个伤口，
分享经验，
或可帮类似十个患者、百个、千个……
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