腹部结核包括胃肠道结核、腹膜炎和肠系膜淋巴结核。结核性腹膜炎常见。结核性腹膜炎占肺外结核的第6位，占腹部结核的31％～58％。在全球范围结核性腹膜炎占全部结核病的0．1％～0．7％。各个年龄人群均可患结核性腹膜炎，患病率与社会经济状况有关。结核性腹膜炎的临床表现有腹痛、发热、体重减轻、腹泻、便秘，73％患者有腹水。结核性腹膜炎患者的腹水仅9％是明显血性的。肝硬化腹水患者合并结核性腹膜炎时，其腹水的实验室检查结果不典型
结核性腹膜炎诊断
1.原因不明的发热，持续两周以上，伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效。有腹痛、腹胀伴有腹水等
2.有结核密切接触史或本人有其他肠外结核者。
3.腹壁柔韧感，有腹水或可触及包块者。
4.血沉增速，腹水为渗出液者。
5.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象者。
诊断方法
1.1结核性腹膜炎没有特异性的症状或体征，常规检查淋巴细胞增多、血沉加快等在结核性腹膜炎患者中常见，但无特异性，对诊断意义不大。
2．2腹水常规检查：多为渗出液，淋巴细胞增高为主
2．3腹水生化检查结核性腹膜炎的腹水中葡萄糖含量偏低，乳酸脱氢酶浓度增高，几乎％结核性腹膜炎患者的腹水总蛋白含量都超过25g／L。但患者有肝硬化时，腹水总蛋白含量就降低。
2．4细菌学检查：腹水涂片用抗酸染色能找到结核杆菌的患者
不到3％。
2.5腺苷脱氨酶(ADA)是一种氨基水解酶，腹水ADA活性大于30U／L为界限值，结核性腹膜炎腹水平均为U／L，恶性肿瘤腹水为19U／L，肝硬化腹水为13U／L，诊断结核性腹膜炎的敏感度是93％，特异性是96％.
2．6结核杆菌基因扩增方法，腹水结核-PCR
2．7结核T淋巴细胞监测或及结核斑点实验
2.8结核菌素试验：PPD检查
3.X线胸片改变：虽然结核性腹膜炎代表一种结核播散形式，但胸片上罕见粟粒性结节。
4.超声能检出腹水、腹膜增厚和钙化。CT可显示腹膜增厚、肠襻粘连、网膜肿块、肠系膜淋巴结增大(15ram)等改变，
5．腹腔镜检查腹腔镜检查患者能观察腹膜病变并取活检，诊断价值大，被提议为可疑结核性腹膜炎患者的首选检查方法。腹腔镜为有创检查，且费用较高，限制了其应用。
结核性腹膜炎治疗
1.药物治疗仍依据适量、联合、早期、规律、全程为治疗原则。疗程至少18个月。或根据不同情况适当延长。
2.对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入地塞米松、结核药物等，可以加速腹水吸收并减少粘连。
3.多数患者可能已接受过抗结核药物治疗。因此，这类患者应选根据不同情况、药敏结果制定个体化用药方案。
4.在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性腹膜炎时可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹探查。
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