近日，我院普外二科为一名肾病综合征、中度低蛋白血症患者成功施行腹腔镜下全胃切除术，医生借助腹腔镜的放大作用又意外发现转移灶，并将其一并切除。术后患者没有发生任何并发症，顺利出院。
中度低蛋白血症无法纠正
医生选择腹腔镜下全胃切除
62岁的张先生因乏力、恶心、呕吐伴有黑便等症入住全科医疗二科，检查后发现患有贲门癌、肾病综合征、重度贫血、低蛋白血症等多种疾病，遂转入普外二科准备接受手术治疗。经CT、核磁共振等辅助检查中没有发现其他脏器转移，姜战武主任评估后，决定为他施行全胃切除手术。
普外二科姜战武主任说：“其实全胃切除手术并不难，问题在于患者为进展期胃癌伴出血，不能久拖，但患者同时还患有肾病综合征、中度低蛋白血症，很难纠正，手术风险较大，围手术期极可能出现吻合口瘘、肠瘘、切口不愈合等情况。我们经过全科医师反复讨论，最终决定为患者行腹腔镜辅助下全胃切除以减少患者创伤，比免并发症的出现。”
腹腔镜下意外发现转移灶一并切除
手术由普外二科主任姜战武主刀，副主任郝志伟和医生李金为助手。可当腹腔镜进入腹腔后，竟意外发现一个术前CT、核磁共振未发现的肝脏表面小结节，姜主任凭着丰富的临床经验推断有可能为胃癌肝脏转移病灶。遂在腹腔镜下切除此肝结节送快速病理，结果回报为“腺癌”，证实诊断。于是，他在腹腔镜下完成全胃的游离、切断，大网膜的切除及周围淋巴结的清扫，在上腹一个7厘米小口内完成标本取出及食管空肠吻合。
由于腹腔镜手术创伤小，术后病人没有发生任何并发症，并且很快顺利出院。
腹腔镜下胃癌根治术具有自己的独特优势
针对腹腔镜下施行胃癌根治术，姜战武主任介绍，至目前为止，因进展期胃癌患者因需解剖、处理的血管多、需清扫的淋巴结多，通常情况下手术多采用开腹手术，特别是贲门癌需全胃切除时，常在上腹开30厘米左右刀口，病人相对痛苦大，恢复慢。普通外二科近年开展了腹腔镜胃癌根治术。此患者仅有腹部5个0.5-1厘米的小孔及上腹一个7厘米刀口，术后第二天便下床活动。尽管有肾病综合征、中度低蛋白血症，但恢复顺利，无并发症发生。更值得一提的是，借助腹腔镜放大的作用，术者发现了术前CT、核磁共振都未能发现的肝脏转移灶，在腹腔镜下一并切除，充分体现了腹腔镜微创的优势，使患者获得很大益处。
专家简介姜战武，医院普外二科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。中国医师协会结直肠肿瘤多学科诊疗专业委员会委员，河北省医学会外科学分会腹腔镜内镜外科学组委员，保定市内镜质量管理与控制中心主任，《中国肿瘤临床》杂志特约审稿专家。
擅长甲状腺、乳腺、肝胆胰脾胃肠疾病的诊断和治疗，年开始重点研究腹腔镜技术，率先在保定市开展了腹腔镜早期胆囊癌根治术、腹腔镜直肠癌根治术，目前已独立开展三十余种共计多例腹腔镜手术，涉及普外科各领域。在专业核心期刊上发表论文23篇，获保定市科技进步奖6项，已培养6名硕士研究生毕业，6名硕士研究生在读。
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编辑：傅紫桐
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