治白癜风要多少钱 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/人生五福是指：长寿富贵康宁好德善终患者男性，66岁，因“大便性状改变半年，血便伴腹痛呕吐1d”入院。患者半年前无明显诱因出现大便性状改变，便秘与腹泻交替发作，自服药物（具体药名及剂量不详）治疗后症状稍有好转，遂未行正规治疗。1d前无明显诱因出现血便，血便量少，为暗红色血便，量约50ml，伴腹痛，呕吐，呕胃内容物。3d未排气。半年来体重减轻5kg。查体：浅表淋巴结未触及。腹部可见肠型、蠕动波。中腹部有压痛，无反跳痛。肠鸣音弱，可闻及气过水音。腹部立位X线片显示：可见多个液气平面，考虑肠梗阻。入院初步诊断：肠梗阻原因待查。目前考虑的诊断是什么？答：大肠癌伴肠梗阻。结肠的解剖如何？结肠癌的癌前病变都有哪些？答：结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，长约cm，约为小肠的1/4。结肠比小肠短而粗，盲肠直径7.5cm，向远侧逐渐变小，乙状结肠末端直径只有2.5cm。结肠癌的癌前病变有管状腺瘤或称腺瘤样息肉、绒毛状腺瘤或称乳头状腺瘤、家族多发息肉病、卡德纳综合征、溃疡性结肠炎和吸虫病。诊断为肠梗阻的依据是什么？鉴别诊断是什么？答：（1）诊断依据 患者大便性状改变半年；血便，腹痛、呕吐，未排气；体重减轻；查体可见胃肠型、蠕动波，肠鸣音弱，可闻及气过水音；腹部立位X线平片可见液气平面。（2）肠梗阻的诊断基本明确，需鉴别的疾病主要是大肠癌。①溃疡性结肠炎：可以出现腹泻、黏液便、脓血便、大便次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，肠镜检查及活检可鉴别。②肠结核：在我国较常见，好发部位在回肠末端、盲肠及升结肠。常见症状有腹痛、腹块，腹泻、便秘交替出现，肠结核患者有结核中毒症状，如午后低热或不规则发热、盗汗、消瘦乏力等。③结肠息肉：主要症状可以是便血，有些患者还可有脓血样便，与结肠癌相似，钡剂灌肠检查可表现为充盈缺损，行纤维结肠镜检查并取活组织做病理学检查是有效的鉴别方法。④阿米巴肉芽肿：可有肠梗阻症状或查体扪及腹部肿块与结肠癌相似。本病患者行粪便检查时可找到阿米巴滋养体及包囊，钡剂灌肠检查常可见巨大的单边缺损或圆形切迹。需要做什么检查？各有何临床意义？答：（1）内镜检查 电子肠镜适用于全大肠检查，便于检出大肠肿瘤的位置和大小范围。但是由于患者存在肠梗阻，暂时不考虑做该检查，因为有肠穿孔的可能，因此需要待梗阻解除后再安排检查。（2）超声检查 可了解患者有无肝脏转移，有无腹腔和腹膜后淋巴结转移，也可能通过检查了解肠梗阻的部位。（3）胃肠造影 上段小肠梗阻造影（口服造影）和结直肠梗阻造影（灌肠造影）有助于确定梗阻的位置和范围以及伴随的胃肠运动异常。值得注意的是，钡剂虽能提供清晰的对比影像，但因不能吸收，可能导致严重的梗阻，因而禁止用于恶性肠梗阻（MBO）；对于恶性肠梗阻，若要做造影，推荐使用水溶性碘对比剂，该造影剂可提供与钡剂相似的影像，并且在某些情况下对一些可逆性梗阻可能有助于恢复肠道正常运动。鉴于腹部CT的广泛使用，目前临床较少使用胃肠造影技术诊断恶性肠梗阻。（4）腹部增强CT检查 推荐在有条件的情况下，作为肠梗阻影像学诊断的首选方法。腹部CT可评估肠梗阻部位及程度，还可能评估肿瘤病变范围，为决定进一步治疗方案（如抗肿瘤治疗、手术治疗、支架治疗或药物姑息治疗等）提供依据，同时还可用于术后随访。（5）经直肠腔内超声 推荐直肠腔内超声或内镜超声检查为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。（6）血清肿瘤标志物 检测CEA、CA19-9、CA、CA72-4用于辅助诊断，监测治疗前、中、后病情变化。如果有异常发现的指标，可以作为患者治疗后有无肿瘤复发转移的重要指标。（7）组织病理学检查 活检病理学检查明确占位性质是大肠癌治疗的依据。该患者的病情特点：①为老年男性，大便性状改变半年，便血伴腹痛、呕吐1d，3d未排气；②查体腹部可见肠型、蠕动波。中腹部有压痛，无反跳痛。肠鸣音弱，可闻及气过水音；③腹部立位X线片可见多个液气平；④腹部增强CT显示左下腹占位性病变，约3cm×3cm，考虑乙状结肠肿瘤导致肠梗阻的可能性大。对目前的诊断和治疗有何建议？答：根据病史、症状体征及辅助检查结果，考虑诊断为恶性肠梗阻，乙状结肠癌并发肠梗阻的可能性较大。治疗上首先留置胃管，保证上消化道通畅，持续胃肠减压，保持电解质平衡，整体评估患者目前疾病分期及体能评分状态，评估是否有手术治疗解决肠梗阻的指征，然后再考虑治疗大肠癌。具体的治疗方案是什么？答：（1）禁食禁水，留置胃管，胃肠减压，全胃肠外营养。（2）检查血常规、血生化，了解体内环境情况，必要时适当补充电解质，维持水、电解质平衡，必要时使用抗生素治疗。（3）阿片类药物和或抗胆碱类药物用于腹部绞痛，镇吐药用于胃肠减压状态下无法缓解的呕吐。（4）生长抑素类似物［奥曲肽（善宁）、生长抑素（思他宁）］用于控制恶心、呕吐症状，减少胃肠道分泌量。（5）急诊请消化科和介入科会诊，考虑通过内镜或者DSA引导下肠道支架置入术。（6）请外科医师急诊会诊评估手术解除肠梗阻的可能。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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