最近，芦根君在收集着大家报名芦根谭招新的信息，空余之外温习之前的推文，发现过去一年写的药多为张仲景所常用的，且以除邪的药为主，可以补的药仅有山药和麦冬，为了加强对补药的学习，芦根君找到陈旧的《中药学》教材，翻到补阳药这一章，圈下了菟丝子......今天芦根君就与诸位一起探讨这味“阴阳并补”的药。
01菟丝子的药用植物学特性
本品为旋花科植物菟丝子CuscutachinensisLam.的干燥成熟种子。
本品呈类球形，直径1～1.5mm。表面灰棕色或黄棕色，具细密突起的小点，一端有微凹的线形种脐。
取本品少量，加沸水浸泡后，表面有黏性；加热煮至种皮破裂时，可露出黄白色卷旋状的胚，形如吐丝。
菟丝子：过罗去净杂质，洗净，晒干。菟丝饼：取净菟丝子置锅内加水煮至爆花，显褐灰色稠状粥时，捣烂作饼或加黄酒与面作饼，切块，晒干。
《雷公炮炙论》：采得，去粗薄壳，用苦酒浸二日，漉出，用黄精自然汁浸一宿，至明，微用火煎至于，人臼中，热烧，铁杵三千余成粉。用音酒并黄精自然汁与菟丝子相对用之。
《本草纲目》：凡用菟丝子，以温水淘去沙泥，酒浸一宿，曝干捣之，不尽者，再浸曝捣，须臾悉细。又法，酒浸四、五日，蒸曝四、五次，研作饼焙于，再研未，或云，曝干时，入纸条数枚同捣，即刻成粉，且省力也。
：《中国药典》《中药大辞典》
02本草文献论述及简析从本草文献的描述中可看出菟丝子的作用在补泻两个层面。
补：菟丝子在补益层面是阴阳并补，即补养津血和温煦阳气。
补阴：《本经》言“续绝伤、补不足、益气力、肥健”，《别录》“主养肌”，“肥健、主养肌”说明菟丝子作用于人体可以滋养肌肤和充实体格，《药性论》言“添精益髓”，笔者认为“精”和“髓”是机体生理中较深层次的精微物质，《日华子》又言“补五劳七伤”，而“五劳七伤”是人体津液精血虚损较严重的一类疾病，由上可见菟丝子补益津血的力度较大。且在补养津血的基础上固摄下焦津液精血，如《别录》之所言“精自出，溺有余沥”《日华子》“治鬼交泄精、尿血”。
补阳：菟丝子可补阳气行使温煦之功，祛表里实寒，如《别录》言“茎中寒”，《药性论》“能治男子女人虚冷，去腰痛膝冷”，另一方面则推动和激发功能，《别录》言“强阴”，即指其在性功能方面的振奋作用。
泻：在泻的层面菟丝子有除结聚之功。《本经》言“续绝伤”，其病机是津血亏虚之下有外伤金创所致的瘀血实结存在，菟丝子一方面除结恢复津血的循环，另一方面直补津血，让津血来复，使机体组织（筋骨等）恢复正常的生长功能，故言“续绝伤”。《别录》言“寒血为积”，亦证菟丝子可入血分散除有形之结聚。
小结：根据本草典籍的描述，菟丝子的功效可归纳为补养阴液、振奋阳气、固摄下焦水液精微和除结聚。
03病机归纳与分析1.津血亏虚，阳气衰弱
《别录》言菟丝子味甘，“主养肌”表明其可充养肌肉，令人肥健，补益津血之力较强。笔者发现，在《千金要方》中的“肾臟方精极、补肾”、“膀胱腑方杂补”、“补益补虚丸散”等条目下有多首方子均用到菟丝子，且常与肉苁蓉、五味子、地黄、山萸肉等药高频配伍，如治“虚劳百损”的无比薯蓣丸、治“男子五劳六绝”的内补散、治“五脏虚劳损伤”的苁蓉丸、治“五劳七伤羸瘦”的覆盆子丸等。
苁蓉丸：“补虚益气，治五脏虚劳损伤，阴痹，阴下湿痒或生疮，茎中痛，小便余沥，四肢嘘吸，阳气绝，阳脉伤方。
苁蓉山药蛇床子远志菟丝子天雄五味子 山萸肉巴戟《千金要方·卷十九肾脏方补肾第八》
上述“阴痹、阴下湿痒或生疮...小便余沥”等症均属于“五劳七伤”的范畴。
“五劳七伤”见本卷中“黄帝问五劳七伤于高阳负，高阳负曰：一曰阴衰，二曰精清，三曰精少，四曰阴消，五曰囊下湿，六曰腰（一作胸）胁苦痛，七曰膝厥痛冷，不欲行，骨热，远视泪出，口干，腹中鸣，时有热，小便淋沥，茎中痛，或精自出。有病如此，所谓七伤。一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰疲劳，此谓五劳。”
在诸多补方中，含有菟丝子、肉苁蓉等药的主治描述中常有“五劳七伤”“绝”“伤”等字眼，此类描述一般指在內外伤的原因下，津液气血长期耗损，不得以滋养先天，先天的精微物质（精髓津血）逐渐耗散，多代表津血虚损到一定的严重程度，而菟丝子等补药通过适当的配伍可以起到适合的补益作用。
津血虚损到一定程度会伴有阳气衰弱，阳气衰弱则推动无力，便可产生诸如水饮等病理产物，温煦失常则有实寒产生，这也是在此类补方中常见配伍淡渗水湿的茯苓、泽泻，祛实寒温阳气的天雄、附子等药的原因。
此处所言之阳气为广义之阳气，行使温煦、推动、固外的功能，而菟丝子这类补阳药同时可以作用到肾系统，补助肾阳，对性功能有振奋作用，此为狭义之阳气。
治陽氣衰微，終日不起方：蛇床子（三分） 菟絲子（草汁二合）上二味，和如泥，塗上日五遍，三日大驗。
又方蛇床子 菟絲子 杜仲（各五分，炙） 五味子（一兩） 肉蓯蓉（二兩）上五味，搗篩為末，煉蜜和丸如梧子，酒服十四丸，日二夜一。《千金要方·卷第十五補益補虛丸散第六》
天雄散治五勞七傷，陰痿不起衰損者方。天雄 五味子 遠志（各一兩） 蓯蓉（二兩半） 蛇床子 菟絲子（各六兩）上六味治下篩，酒服方寸匕，日三，常服勿止。《千金要方·卷二十膀胱腑方雜補第七》
上述“阳气衰微，终日不起”“阴痿不起衰損者”即性功能低下，《别录》言菟丝子“强阴”，《本经》言蛇床子治“男子阴痿”，菟丝子、蛇床子可直接振奋性功能（狭义之阳气）。
2.下焦水液精微不摄
《别录》言菟丝子治“精自出，溺有余沥”《日华子》亦言“治鬼交泄精，尿血”，当津血虚损时，津液不能行使正常的固护功能，上不制下，下焦的精、尿、血失于固护，出现遗精泄精、尿失禁或有余沥、尿血等症。而菟丝子在补益津血的基础尤其温纳涵养下焦的水液精微，使精、尿液、血等物质循环恢复正常，起到固护收摄之功。
如千金久房散：主小便多或不禁方。
菟丝子二两蒲黄三两黄连三两硝石一两肉苁蓉二两上五味，并鸡肶胵中黄皮三两为散。饮服方寸匕，日三，行三、四里又服。（一方用五味子三两）《千金要方·卷第十九杂病中淋病第二》”
3.瘀血实结、津液输布障碍
《本经》言菟丝子“续绝伤”，絕，《说文解字》：“斷絲，从糸从刀从卪，象不連體絕二絲”。即断绝之意；伤，《說文解字注》：“創也。刃部曰。刅、傷也”。可见“绝伤”应与外伤金创有关。
笔者查阅《本经》，发现一类有“续绝伤”“补绝伤”字眼的药物论述中常与外伤有关，如槐实“味辛、温,...补绝伤，五痔，火创...”、蜜蜡“味甘，微温，...补中，续绝伤金创...”、药实根“味辛，温。主邪气，诸痹疼酸，续绝伤，补骨髓”；
而另一类则与里位脏腑虚损有关，如干漆“味辛、温，主绝伤，补中，续筋骨...”、淫羊藿“味辛，寒。主阳痿绝伤，茎中痛，利小便”。
虽然“绝伤”可以有不同的释义，但其背后的病机是否相似？古代常见的外伤有跌扑、金创等：
“治从高堕，若为重物所镇迮，得瘀血方。作大豆紫汤，如产妇法服之。《小品方·卷第十治被压迮堕捥折斫刺（金疮）诸方》”
“夫金疮愈以后，肌肉充满，不得屈伸者，此由伤绝经筋，荣卫不得循行也。其疮虽愈，筋急不得屈伸也。《诸病源候论·卷之三十六金瘡病諸候》”
从外伤角度分析，“绝伤”是以表里瘀血实结，津液输布障碍，筋骨失于润养为主的。
若从内伤角度看，“绝伤”应是指里位津液虚损，血脉不通，输布不利，同时有实结存在。
如《病源》所述“诊妇人疝瘕，其脉弦急者生，虚弱小者死。又尺脉涩而牢，为血实气虚也。其发腹痛逆满，气上行，此为妇人胞中绝伤，恶血，久成结瘕。《诸病源候论·卷之三十八婦人雜病諸候二》”
但无论是从外伤还是内伤分析“绝伤”，其病机的共性为津虚不利，实结瘀堵，“绝伤”的内涵并没有明显的分界，而是用于表示疾病状态严重的一个范畴，若将疾病按严重程度分级的话，那么“绝伤”应在较高的层级。
治男子伤绝，或从高堕下伤五藏，微者唾血，甚者吐血，及金疮伤经者，大胶艾汤方。
阿胶（二两）、干地黄、芍药（各三两）、艾叶、甘草，当归、芎藭（各二两）、干姜（一两）。右八味?咀，以水八升，煮取三升，去滓内胶令烊，分再服，羸人三服，此汤治妇人产后崩伤下血过多，虚喘欲死，腹中激痛，下血不止者，神良。《千金要方·卷第二十五（備急）被打第三》
（笔者按：此方即《金匮要略》芎归胶艾汤去清酒加干姜）
此方可主治“男子伤绝”“高坠下伤五藏”“金疮伤经”，说明这三者在病机的层级上是并列的，均可归入“绝伤”的范畴。
方后言治妇人“虚喘欲死，腹中激痛”与上述《病源》诊断妇人绝伤结瘕中的症状“其发腹痛逆满，气上行”在病机上有着相似性（津血虚损而血气上逆攻冲），此方所治妇人之证亦可归为“绝伤”。
再看方中所用药物在《本经》的描述，其中不乏有“绝、极、伤、崩”等字眼，如阿胶“主心腹内崩，劳极”、干地黄“主折跌绝筋，伤中”、当归“主咳逆上气...妇人漏下绝子”，这些药物除了对病机有针对性，其功效力度可作为一个区分点。
04延伸讨论
1.从功效和病机分析来看，菟丝子是以补里虚为主的，但为何《本经》只记载其为“辛”味而不是“甘”味？
《别录》虽记载菟丝子其味为“甘”，但《本经》将其定为“辛”味仍有探讨的空间。《内经》有言“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴《素问·阴阳应象大论》”，从作用部位来看，一般认为“辛”味药偏于表位和上焦；从津液角度来看，“辛”味药是在消耗津液的基础上而除邪的，这是辛味药的共性。
但菟丝子的作用点在下焦，以补益为主，似乎不是那么正统的“辛”味药。
不过，经笔者查阅《内经》其他篇章和《本经》部分“辛”味药的描述，发现有些辛味药是可入里除结和润燥的,这里就涉及到药物的个性。
a.除里结
《本经》中一些辛味药的描述如：附子“味辛，温。治风寒欬逆...金疮，破症坚，积聚，血瘕...”、葶苈子“味辛，寒。治症瘕，积聚，结气，饮食寒热，破坚...”、蜀漆“味辛，平。治疟，及欬逆，寒热，腹中症坚，痞结，积聚...”，这些辛味药有明显的治“症瘕、积聚、结”（实结）的作用，可入里宣通血脉，决散实结，其作用部位体现在里位。
b.润燥
《素问·藏气法时论》：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”说明辛味可开发表里脏腑之腠理，通畅津液，促进津液的敷布，从而润养脏腑。
然而并非菟丝子独有，一些常见的补阳药在《本经》的描述也是“辛”味的：
如巴戟天“味辛，微温，主治大风邪气，阴痿不起，强筋骨，安五脏，补中，增志，益气。”、杜仲“味辛，平，主治腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。”
这里辛味的补阳药同时也具有补物质的作用，菟丝子“补不足”、巴戟天、杜仲“补中”，可见“辛”可以润（致津）是在补津液的基础上实现的。
后世叶天士亦有“辛润”之说。如《临证指南医案》所记载：
“朱（三六） 辛温咸润。乃柔剂通药。谓肾恶燥也。服有小效。是劳伤肾真。而八脉皆以废弛失职。议进升阳法。
（阳虚奇脉兼病）鹿茸 苁蓉 归身 杞子 柏子仁 杜仲 菟丝子 沙苑”
像菟丝子、巴戟天这类辛味又有补益作用的药，在补益的基础上可以宣通、散结，使津液正常敷布，故为“辛温咸润，乃柔剂通药”。
张从正亦有“血气流通为贵”之说，“辛润”是发和散的结果，在发和散的推动下，血气流通，敷和表里脏腑，补益而不滋腻，除结而不过于耗伤津液。笔者推测，《本经》将菟丝子、杜仲、巴戟天这类特殊的补肾药定为“辛”味，或许是重视其“辛润”的个性。
辛润之药不单单是集辛甘于一身的药，也可以是甘味药和辛味药的组合，但究其作用的程度（虚实表里寒热）如何，应取决于药物的个性和药力。
笔者虽在此强调了部分辛味药有入里通络散结，润燥致津的功用，但辛味药宣通敷布的功能仍适用于表位。如《肘后备急方》中就记载用菟丝子和酒治疗突发的水肿（水饮溢表），“治卒肿满，身面皆洪大方。又方 菟丝子一升，酒五升，渍二三宿。服一升，日三服，瘥。”《肘后方卷三治卒身面腫滿方》
2.菟丝子补津液兴阳气，但其性平，所治之症应是寒热皆可，是否也适用于虚损的热性病？
本草文献对菟丝子治热病有明确的记载，如《别录》言“口苦、消渴”，《药性论》“又主消渴热中”，《景岳全书》中就提到菟丝子“欲止消渴，煎汤任意饮之”。在《千金要方》中亦有应用菟丝子对治黄疸和消渴。
例：寒水石散主肉疸，饮少小便多，白如泔色，此病得之从酒方。
寒水石白石脂 栝蒌（各五分）知母菟丝子桂心（各三分）上六味，捣筛为散。麦粥服五分匕，日三，五日知，十日瘥。《千金要方·卷十傷寒方下傷寒發黃第十四》
肉疸：“夫九疸者，一曰胃疸，二曰心疸，三曰腎疸，四曰腸疸，五曰膏疸，六曰舌疸，七曰體疸，八曰肉疸，九曰肝疸。凡諸疸病，皆由饮食过度，醉酒劳伤，脾胃有瘀热所致。其病，身面皆发黄，但立名不同耳。”《诸病源侯论·黄病諸候》
言“此病得之从酒方”，饮酒过度，发散耗损津液，病机上有虚的一层，结合“小便多，白如泔色”，津液损及下焦，人体的精微物质流失；酒性温热导致实热郁内而进一步消耗津液，同时里位又有水饮产生出现“饮少”，而实热与水饮互结攻于表而发黄，当为虚实夹杂。
津液虚损过度耗散，同时又有“实”的病机，符合菟丝子的药症和石类药的应用，方中使用菟丝子补津液、兴阳气兼固摄下焦，对治虚的一层，实的一层则选择石类药中平性的白石脂除水，寒性的寒水石配伍知母和天花粉除水热，且这些寒药都可顾护津液，其中更以辛寒的寒水石配伍辛甘温的桂心煦阳气协同发表，令表邪得以透发，病得以解。
05药物比较菟丝子与巴戟天
巴戟天与菟丝子皆具甘味，均有补益的作用，《别录》言巴戟天“补五劳、益精”，二者均是是方书中常见的治“五劳七伤”药，《千金要方》中巴戟天与菟丝子配伍有13处，且多分散在“精极”“补肾”“杂补”条目下。
药势上巴戟天有偏于表的一层，《本经》言“主大风邪气”《别录》言“疗头面游风”，巴戟天辛温发散，可以发散表位上的邪气，在《圣济总录》中“诸风门”“风脚软”“风冷”“头面风”等分类下，巴戟天与辛味驱风药（防风、羌活、独活、附子、细辛）配伍使用较广泛，加之后世《本草备要》言“巴戟天辛温散风湿，治风气脚气水肿。”，可见巴戟天在表的作用较为明确，且其具甘味，可看作一味温润的驱风药。
巴戟天具苦味（见《日华子本草》），苦味降下，《本经》言“安五藏”、《别录》言“下气”、《药性论》言“主下气”、《日华子》言“安五藏，定心气”，皆可体现巴戟天的苦有下气降逆而安神的功效，明代张景岳更是直接指出其能安神“虽曰足少阴肾经之药，然亦能养心神，安五脏《景岳全书》”。
小结：巴戟天辛、甘、苦，微温，其作用的维度较菟丝子丰富，在寒热上，巴戟天性温适合病机有实寒的一层，而菟丝子性平，据《本经》和《别录》所记载，其所治不偏于寒或热。
菟丝子与肉苁蓉
菟丝子和肉苁蓉皆能补能祛邪。在补的方面，肉苁蓉的甘在《本经》有“补中”、“养五脏”、“强阴”、“益精气”的功效。肉苁蓉的酸、咸具除结之功，力度较菟丝子强，如《本经》“妇人症瘕”、《别录》“除膀胱邪气”，还可用在痈疽金创之类的血分病。
菟丝子在散结方面，只在《别录》中提到“寒血为积”，可推论通过补津液、阳气，祛寒消积，作用较肉苁蓉弱。
相比之下，肉苁蓉的作用部位较多，尤其在补的方面，不止局限在下焦，可扩展至里位。它们俱治茎中寒，而肉苁蓉更治茎中寒热痛。
《本草经疏》认为肉苁蓉得地之阴气、天之阳气以生，因此“肾肝为阴，阴气滋长则五脏之劳热自退，阴茎中寒热痛自愈。”另外，后世本草和中药书提到通过补虚，达至润肠通便。
06病案引用《临证指南医案》：某（六四）高年下痢。痰多舌乾。脈右空大。神困音低。乃脾腎兩虧。二氣交虚。有年致此。恐非宜。（脾腎兼虚）
人參（一錢半）菟絲子（一錢半）赤石脂（三錢）炮姜（一錢半）茯苓（三錢）木瓜（一錢）
芦根君按：从方子组成来看，此下痢当属虚实夹杂。实的方面，以水饮为主，故可见“下痢、痰多”，用茯苓、木瓜、赤石脂对治；虚的方面，是阴阳俱不足，见“舌乾，脈右空大，神困音低”，符合菟丝子使用病机，配合人参、赤石脂补养津液，炮姜温中，可使津液的濡养、温煦作用恢复，使水液得以正常运行。此案在虚实方面都做了比较好的兼顾，值得我们学习。
写在最后
若将视野限定在唐宋方书，
“补药”的天地甚为广阔，
此次对菟丝子的探讨仅是小小的窥探，
“补”之路长且多坑，
芦根君愿与诸位继续探讨。
往期回顾
芦根谭招新了！
药
紫石英
射干（2）：类药鉴别
方丨半夏厚朴汤
射干（1）——现在我想做个“好药”
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