WednesdayeveningICU

Wednesdayevening

ICU大牛来评理，论重症思维的重要性

CAICA

77岁男性，急性肠梗阻+乙状结肠癌根治术/降结肠造瘘术，术中未发现肠穿孔。

既往体健，术前心肺检查无明显异常。

术后第一天，拔除气管插管，拔管前SpO-95%，拔管后SpO2呈下降趋势。术后第二天，SpO2降至87%，遂行气管插管，SpO2波动于90%（FiO21.0），血压/65mmHg，心率次/分。术后第三天，转入他院。

术后第二天，再次插管后胸片

转入情况：

镇静、镇痛状态，RASS-3~-4

循环：CVP18mmHg，HR次/分，Bp82／53mmHg（NE1μg/kg/min），GAP3mmHg，ScvO.1%

呼吸：经口气管插管，呼吸机辅助通气，VC模式，VTml,PEEP12cmH2O，RR15次/min，FiO21.0；SpO%,血气分析：PH7.38，PCO.5，PO.6，HCO3-25.3，BE1，clac1.9

T40.5度，WBC5.11×/L，NEUT90.5%，PCT27.31ng/ml，SOFA评分14分，腹部伤口敷料包扎、结肠造瘘接肛袋引流状态，引流通畅，可见褐色稀便，伤口无渗出；胃管、尿管、盆腔引流管置入状态，引流通畅；监测膀胱压18.5cmH2O

肝功：ALT44IU/L，AST70IU/L，ALB33.7g/L，TBIL22.27μmol/L，DBIL20.42μmol/L

肾功能：Urea15.6mmol/L，CR.1μmol/L，尿量＜20ml/h

凝血功能：D-D5.73mg/L，PT16.9S，APTT66.2S；HGB94g/L，PLT×/L

心脏指标：cTnT0.ng/ml，BNP.8pg/ml

转入时重症超声检查如下：

Q1:脓毒性休克or梗阻性休克？

Q2:ARDS原因是肺内源性（误吸/感染）or肺外源性（腹腔/血流感染）？

Q3:血流动力学监测：PiCCOor漂浮导管orFlotracor单用超声？

Q4：循环管理：CRRTor补液or被动抬腿试验

Q5:呼吸监测：食道压监测orEITor单用呼吸力学监测

Q6:ARDS管理：俯卧位orECMOor单用呼吸机调节

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