感谢丁香园的邀请做这个微访谈。已回答网友提问(共20个问题)，有些问题胡品津教授也在丁香园微访谈回答过，一并整理如下。这个微访谈的平台很好，希望以后能有更多的机会为网友解答疑问。
IBD的外科治疗常常需要内外科联合讨论决定，包括手术时机、手术方式、术后预防复发等等。今天大家主要 丁香园网友提问：教授，您好，有病友让我问问，他小肠多处狭窄怎么治疗?现在狭窄到不能正常饮食，狭窄部位加起来要1米多?现在没法手术没法生物制剂，有什么好的治疗方法吗?
练磊医生答：多个狭窄段可以采用狭窄成形术。
丁香园网友提问：还想问下cd造成的降结肠狭窄，大约有px，在缓解期适合放置带膜的支架治疗吗?期间全肠内营养。
练磊医生答：如果支架可自行降解或可以取出，我觉得不妨可以试用。我不赞成试用永久性置入的支架。
丁香园网友提问：教授，您好，我还想问问，是不是检查，一定要做肠镜确诊，已经做了好几次肠镜了。每一次都痛苦不堪，我想知道有没有其他可以代替的方式?
练磊医生答：内镜检查对于IBD具有难以替代的价值。肠镜的舒适程度跟操作者也有一定关系。根据临床情况，可以采用CTE或MRE等检查方法。临床目的不一样，选择的检查手段也不一样。
胡品津教授答：是不是要治疗之后要不要通过肠镜来复查，我的回答是：原则上我们是希望通过肠镜来复查，因为我们的治疗目标是要肠镜上面的病变的好转，要检查能不能达到这个目标，最好选择肠镜检查。肠镜复查的间隔时间，要根据病情决定，一般首次治疗之后，依照治疗方案不同，我们会在三个月至半年进行肠镜复查，如复查后达到目标，则会根据病情具体的情况，半年或1年左右再复查一下。关于替代的方法，目前来讲，没有很好的替代方法，比如一些其他辅助检查，如验血的炎症指标、MRE磁共振肠道成像、肠道超声检查，可以有帮助，但不能很准确的知道肠子的病变情况。至于肠镜的痛苦，取决于是否使用麻醉，如使用，感受会好一些。
丁香园网友提问：您好!我想询问关于溃疡性结肠炎急性期便血时，是否该使用止血药?之前有报道称溃结的发生与肠道微循环障碍、血栓形成有关，所以不清楚便血时是否该止血治疗?谢谢!
练磊医生答：溃疡性结肠炎急性期便血时不使用止血药，必要时还需要用低分子肝素预防血栓形成。应该采用激素或生物制剂治疗。如果内科治疗无效，应该考虑手术。
胡品津教授答：一般来说，溃疡性结肠炎的典型症状，就是腹泻、血便，所以根据溃疡性结肠炎的治疗原则进行治疗就可以了。但是如果溃疡性结肠炎合并持续的或者反复发生的大量的出血不止，就需要考虑别的方法甚至手术治疗。但没有所谓止血药之说。
丁香园网友提问：练教授，我想请问下，克罗恩病为什么容易引起瘘管?
练磊医生答：克罗恩病与溃疡性结肠炎不一样，是透壁性炎症，也就是说：肠管全层都有炎症。溃结一般只是粘膜有炎症。有研究发现克罗恩病中细胞之间的连接没有正常人那么紧密。所以容易发生肠瘘。
胡品津教授答：因为克罗恩病自然病程的过程中，有两个倾向，一个是狭窄，一个是穿透，后者就会引起瘘管。
丁香园网友提问：IBD临床上会伴发肠外表现，比如克罗恩病肠外表现为肺结节。请问发生肠外表现的病理生理机制是什么?这点可以说明IBD是一种全身性疾病吗?谢谢解答。
练磊医生答：IBD确实是一种全身性疾病。近年更新的观点认为，克罗恩病、溃疡性结肠炎、以及其他肠道炎症是一类疾病的轻重不一、范围不一的表现，IBD是个疾病谱。IBD临床上会伴发肠外表现的病理生理机制并不清楚，就像IBD本身的发病机制不明确一样，可能与自身免疫、血管炎、肉芽肿性炎等因素有关。
丁香园网友提问：另外,克罗恩病肠切除术后吻合方式如何选择?
练磊医生答：这个问题的争议太多，总结回复如下：有人认为端端或端侧吻合优于侧侧吻合，也有人认为侧侧吻合手术时间短、吻合口漏更少、远期疾病复发率更低等优势。我和同事做的荟萃分析显示，侧侧吻合的总手术并发症发生率、吻合口漏发生率以及吻合口漏之外的其他并发症发生率均低于端端吻合，或有较其降低的趋势。我们一般采用侧侧吻合。
丁香园网友提问：练教授,你好!克罗恩病肠切除术后消化道重建术中由于肠道的特殊性增加了吻合的难度,如何减少近期吻合口相关的并发症?如何预防术后吻合口炎症的复发?
练磊医生答：近期吻合口相关并发症主要就是出血、吻合口漏。出血主要是手术操作的问题，这里就不多说了。吻合口漏除了手术操作的问题，还有以下几个方面需要注意：1)术前一定要尽量用药物控制好炎症，选择好手术时机，有时候磨刀不误砍柴工;2)一定要切除肉眼病变的肠段，也就是说，拿来做吻合的肠管，至少看上去是正常的，不能有肠管炎症、水肿的情况，如果有脂肪包裹，也要小心。术中对于肠管是否健康的判断方式多种多样，这里难以详述。3)吻合口尽量宽大;4)吻合口一定要保持通畅;5)如果吻合口靠近回盲瓣，要把回盲瓣也切除，否则吻合口漏的可能性很大。
丁香园网友提问：另外，炎症性肠炎合并肠梗阻多见于克罗恩病,请问克罗恩病伴发肠梗阻,肠壁组织形成纤维化,如何对肠道纤维化改变作出判断?
练磊医生答：这个问题很专业。克罗恩病的肠道狭窄的原因一般可以分为三种：水肿所致、纤维化所致、两种因素均有。完全精确区分水肿和纤维化非常困难，但是根据患者的病史，结合影像学一般可以作出判断。纤维化狭窄的患者常常狭窄时间长，CT或MR提示纤维化。内镜检查也可以辅助判断。纤维化一旦形成，难以逆转。临床上处理一般是药物治疗、内镜下扩张，如果上述治疗无效，反复出现腹胀、或者反复出现肠梗阻，则需要考虑手术切除。
丁香园网友提问：练教授,由于大多数炎症性肠病都会先进行内科治疗,出现并发症是出现需要急症手术的处理,那么,如何避免急症手术,选择合适的手术时机呢?
练磊医生答：克罗恩病提倡内外科联合诊治，因此手术时机需要内外科共同决定。总的来说，1)要进行完善的评估，如进行CTE、MRE、消化道造影、结肠镜排除结肠病变、CT排除脓肿。2)要进行充分的术前准备，如改善营养、如果有脓肿先引流脓肿、如果有狭窄病变应该密切留意肠道通畅情况。3)如果不需要急诊手术，应该尽量控制好肠道炎症，改善营养。
丁香园网友提问：克罗恩病术后大便一直不成形是怎么回事?
练磊医生答：首先要明确手术切除了多少肠管，也就是说，还剩下多少肠管。这点很重要。术后大便不成形可考虑：1)饮食因素;2)胃肠功能紊乱;3)菌群失调;4)术后复发。根据ECCO指南，术后应该尽快使用药物预防复发。治疗上可以采用：1)美沙拉嗪+甲硝唑(或环丙沙星)，均为口服;2)益生菌;3)辅助使用易蒙停。
丁香园网友提问：溃疡性结肠炎出现乙状结肠狭窄，术后及术前患者贫血，什么原因，怎么办
练磊医生答：溃疡性结肠炎出现乙状结肠狭窄应该警惕有没有肠道肿瘤的可能性。术后及术前患者贫血的原因大多是因为营养不良，可以增加热卡摄入，必要时采用全胃肠外营养纠正营养不良。
丁香园网友提问：克罗恩病术后的吻合口瘘发病率较之其他疾病是否较高?如何预防克罗恩病术后吻合口瘘的发生?
练磊医生答：一般肠道切除后出现吻合口漏的发生率在5%以下，而克罗恩病术后吻合口漏在10%-30%，明显增高。预防克罗恩病术后吻合口漏，需要做到以下几点：1)要进行完善的术前评估，如进行CTE、MRE、消化道造影、结肠镜排除结肠病变、CT排除脓肿。2)要进行充分的术前准备，如改善营养、引流脓肿、胃肠道准备、胃肠减压、造口的相关准备。3)如果不需要急诊手术，应该尽量用药物控制好肠道炎症。4)手术操作要非常谨慎小心，避免误伤肠管。5)手术的一些其他措施。
丁香园网友提问：练教授，可以请教您吗?提问：克罗恩病手术治疗的指征是什么?并发症严重吗?类克治疗有效吗?如果出现肠穿孔的症状又如何处理?谢谢!
练磊医生答：克罗恩病手术治疗的指征是：有症状的患者，出现药物难以控制的严重并发症(如脓肿、瘘管、肠梗阻、出血等)才做手术。术后并发症一般是肠梗阻、肠瘘形成等等，程度轻重不一，大部分不严重。类克对于很多克罗恩病是有效的，这个要具体问题具体分析，对于瘘管性的克罗恩病价值比较大。如果出现肠穿孔，形成腹腔脓肿或肠皮瘘，大部分都需要手术治疗。
丁香园网友提问：以往看来，肠道细菌感染在克罗恩病发生、发展中都起到一定的作用。请问现今国内外在这方面有没有决定性的定论?就现今的结论来看，调整肠道菌群的稳定是不是可以避免一部分易感人群发生此病?Thanks。
练磊医生答：肠道细菌感染在克罗恩病发生、发展中都起到一定的作用，这一点是确定的。有两个现象支持：1)临床上进行大便转流以后，远端的肠段的炎症可能有好转(因为没有大便刺激，而大便中含有大量细菌);2)动物实验，进行某个基因敲除、自发形成类似克罗恩病肠道炎症的老鼠，在完全没有细菌的情况下，是不会发病的。调整肠道菌群的稳定是不是可以避免一部分易感人群发生此病，这个问题目前没有相关研究，无法回答。
丁香园网友提问：请问IBD病人术后会在其他肠段复发么?
练磊医生答：如为小肠切除或狭窄成形术者，复发大多局限于吻合口或缝线部位。如为回结肠吻合，复发多发生于近段。
丁香园网友提问：请问克罗恩病患者何时适合手术干预?手术干预方式与溃结有何异同?
练磊医生答：克罗恩病提倡内外科联合诊治，因此手术时机需要内外科共同决定。总的来说，要进行完善的术前评估，如进行CTE、MRE、消化道造影、结肠镜排除结肠病变、CT排除脓肿。要进行充分的术前准备，如改善营养、引流脓肿、胃肠道准备、胃肠减压、造口的相关准备。如果不需要急诊手术，应该尽量控制好肠道炎症。与溃结的共同点在于：有并发症才需要手术。不一样的是：溃结一般采用全结直肠切除。克罗恩病根据具体的情况做小肠切除、狭窄成形术、脓肿引流、结肠切除、肛瘘引流挂线等等。
丁香园网友提问：练主任您好，请问克罗恩病应该如何进行手术治疗?治疗时应注意些什么?谢谢!
练磊医生答：这个问题比较宽泛。因为克罗恩病的临床表现多种多样。总的原则是：有症状的患者，出现药物难以控制的严重并发症(如脓肿、瘘管、肠梗阻、出血等)才做手术;手术的价值在于缓解症状，但不能预防复发;手术常常是小肠肠段切除，部分病人需要切除全结肠。要进行完善的术前评估，如进行CTE、MRE、消化道造影、结肠镜排除结肠病变、CT排除脓肿。要进行充分的术前准备，如改善营养、引流脓肿、胃肠道准备、胃肠减压、造口的相关准备。手术时尽量保留有功能的肠管。要知道狭窄成形术的应用。如果需要切除肠管，注意切缘无需过长(50px即可)，切除肉眼下所见病变即可、无需冰冻检查。对于肛周克罗恩病，一定是不能用紧挂线(可能引起肛门失禁)，要采用松挂线，主要起到引流作用。
丁香园网友提问：非常感谢有这么好的医生 练磊医生答：CD造成肛门狭窄的治疗非常困难。1)如果是直肠狭窄，在直肠粘膜没有明显炎症的情况下，可以采用切除+前移粘膜瓣的方法，或者在内镜下或麻醉下对狭窄进行切开。2)如果是肛管狭窄(也就是肛门最外面那部分)，合并有括约肌僵硬等等，并且造成大便失禁，就很难处理了。能保守治疗就尽量不去做手术。
丁香园网友提问：老师您好问下男性患者肠镜报克罗恩病手术后(端侧吻合)1个月出现腹泻1天3——6次不等常规止泻药效果不明显请教原因下部治疗。
练磊医生答：手术是否已经完全切除肉眼病灶?如果没有，考虑是否残留病灶的炎症影响。如果已经完全切除病灶，术后一个月出现腹泻考虑1)饮食因素;2)胃肠功能紊乱;3)菌群失调;4)术后复发。根据ECCO指南，术后应该尽快使用药物预防复发。治疗上可以采用：1)美沙拉嗪+甲硝唑(或环丙沙星)，均为口服;2)益生菌;3)辅助使用易蒙停。
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