俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。对患者来说，合理平衡的营养饮食极为重要；“医食同源，药食同根”，表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同功之处；故营养科又有“第二药房”之称。营养治疗在临床。营养素是危重患者“起死回生”的物质基础，营养治疗是临床综合治疗的组成部分，合理使用营养治疗是抢救危重患者的主要手段。总之，无论使用何种营养治疗方式或是制剂，都要掌握适应证、注意禁忌证、防治并发症，促进患者康复。过去强调能量和营养补充，解决了大部分能量缺乏导致的健康问题。现已了解到这些疾病都与饮食、营养有错综复杂的关系。特别是营养过剩糖尿病、高血压病、肥胖症、痛风症、动脉粥样硬化、某些肿瘤等疾病流行，即所谓“富裕型”疾病的时代来临。临床营养学是研究合理利用食物和营养素，促进生长发育、增进健康、提高机能、防治疾病和延缓衰老的综合性学科，与生理学、生物化学、临床医学以及食物科学都有非常密切的联系，在临床医学、预防医学、康复医学中都占有很重要的地位。在正常生理需要的基础上，根据疾病的诊断、病情及其他情况，合理地调整和制订临床营养治疗方案，并通过各种途径对病人进行营养治疗，以改善代谢、增强机体对疾病的抵抗力，达到促使疾病好转或痊愈的目的。是现代医学的重要组成部分。不科学的饮食习惯是导致众多疾病的重要因素。营养过剩可引发众多慢性非传染性疾病如肥胖、糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝、恶性肿瘤等，科学饮食对其具有预防作用。另外各种营养缺乏症如蛋白质-热能营养不良、缺铁性贫血、佝偻病、维生素A缺乏病、地方性甲状腺病等需要通过调整膳食结构和食用膳食补充剂进行预防。营养师能够熟练为任何健康有问题或在健康方面有需求的人提供饮食建议的专业人员。医院、社区卫生中心、老年护理机构工作，也可以与运动员一起工作，或者经营自己的私人诊所。当然也可以参与营养传播与媒体、食品行业、烹饪营养、儿童保育、餐饮服务管理等方向的职业。临床营养学是营养学的重要组成成份，而且随着临床医学与营养科学的迅速发展，使这两个领域的联系更为密切，临床营养学不只是营养缺乏病的防治，也不仅限于疾病的营养治疗，其内涵发生了新的变化，它覆盖了营养因素在发病过程中的机制，营养与机体对疾病抵抗力的关系以及营养在预防、防治、治疗、康复和保健中的作用诸方面。近年来由于肠内、肠外营养支持在医疗中的作用临床营养学是关于食物中营养素的性质，分布，代谢作用以及食物摄入不足的后果的一门科学。临床营养学中的营养素是指食物中能被吸收及用于增进健康的化学物。某些营养素是必需的，因为它们不能被机体合成，因此必须从食物中获得。对患者来说，合理平衡的营养饮食极为重要。“医食同源，药食同根”，表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处。合理的营养饮食可提高机体预防疾病、抗手术和麻醉的能力。合理平衡的营养饮食对患者极为重要。临床营养学是运用营养学知识来治疗疾病,提高机体免疫力,促进康复的科学。临床营养治疗，特别是危重患者的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。对患者来说，合理平衡的营养饮食极为重要；“医食同源，药食同根”，表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处；故营养科又有“第二药房”之称。营养治疗在临床综合治疗中的作用越来越受到重视。合理平衡的营养,不仅可以增强患者的免疫能力,预防疾病发生和发展,而且还可以提高患者对手术和麻醉的耐受能力，减少术后并发症，降低医疗成本，缩短住院时间，有显著的社会和经济效益。随着社会科学的发展，生活水平的提高，临床营养日益倍受重视。在开始营养治疗时，营养供给应恰如其分，多了则增加患者的代谢负担，犹如“火上加油”，会加重病情，少了则对已处于危重状态的患者是“”雪上加霜。因此，供给的营养素应合理，满足需要即可，原则是“量出为入，宁少勿过”。营养素是危重患者“起死回生”的物质基础，营养治疗是临床综合治疗的组成部分，合理使用营养治疗是抢救危重患者的主要手段。对于是否需要营养治疗，特别是肠内营养在疾病治疗中作用牵涉到很多伦理、道德、财力等多方面因素。在美国将所有肠内营养制剂列为药品和食品之外，单独设立的医用食品管理，欧洲则为特殊用途医疗食品，其内涵是一致的。使用肠内营养纠正住院病人的营养不良，是最为简单、经济、有效，特别是符合人体消化、吸收、代谢生理过程的方法。肠内营养是为全世界都公认并接受的方法。肠内供给营养是主要途径，在供给充足的蛋白质、维生素、微量营养素需要的同时满足能量需要，与治疗手段相关的营养药理学、营养免疫学、增加营养素效率的特殊生长因子的应用。有些营养素在肠外给予时可以更好的发挥作用，所以肠外、肠内联合应用是将来的主要供给方式，尤其是严重的应激患者。肠内很多细菌具有免疫刺激作用，能促进机体健康，产生小肠黏膜的燃料及其他重要的生长因子。肠内细菌组成microflora，控制病源物和体内的废物、毒物排出。未来有益细菌可能成为临床营养框架中非常重要的一部分，所以利用有益细菌作为生物工程产生生长因子、维持营养和健康状态的特殊氨基酸大有想象空间。临床营养考虑营养素需要是为了满足机体需要，所以营养治疗最重要的事情是改善预后。慢性营养不良可以减弱机体合成代谢，增加感染危险性，提高死亡率，而限制热能摄入又可以延长寿命，减轻退行性病变，降低对感染的自身免疫反应，提高感染后生存率。因此如何在正常生理状态、疾病状态提供营养供给需要进一步研究。严重疾病患者的高血糖和相对胰岛素不足与并发症有直接或间接的关系。在临床上应用大剂量的胰岛素控制血糖在mg%以下，可以降低患者的死亡率和并发症。因此人们推测是否增加糖类供给也会取得这些结果，但由于人们无法将控制血糖与增加胰岛素水平截然分开，所以降低死亡率和并发症的具体原因至今不清。医院基本膳食有四种：普通饭、软饭、半流质、流质。这四种是按质地及加工方法而分的，呈阶梯状，除普通饭与健康人饮食基本相似外，其余几种饮食都是依据不同病情，按加工后食物的性质而制订的。由于住院病人的病情轻重不同、疾病的原因各异、消化吸收功能不一、有的需手术治疗而有的需非手术疗法等，故必须按不同情况供给不同饮食，尽量适合病情需要和治疗原则。医院膳食是住院患者的主要配餐。根据人体的基本营养需要和各种疾病的医院病人膳食，医院的膳食按功能可分三大类，即基本膳食、治疗膳食、和试验膳食。按照烹饪形态分为：普通饭、软质膳食、半流质膳食、流质膳食。治疗膳食分类分为：高热量膳食、低热量膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高脂膳食、低脂膳食、低盐膳食、无盐低钠膳食、要素膳食、试验膳食、儿科膳食、特殊治疗膳食。普通饭简称普食，是医院膳食的基础，医院中有50%以上的住院病人采用此类膳食。适用病情较轻无发热和无消化道疾患，疾病恢复期及不必限制饮食者。饮食原则：营养素平衡美观可口易消化无刺激性的一般食物均可采用。但油煎，胀气食物及强烈调味品应限制。每日总热量9.2～10.88MJ(-kcal)。软质膳食适用消化不良低热咀嚼不便，老幼病人和术后恢复期阶段。饮食原则：要求以软烂为主食，如软饭面条菜肉均应切碎煮烂，易于咀嚼消化。每日总热量9.2～10.88MJ(-kcal)。半流质膳食适用发热体弱消化道疾患，口腔疾病，咀嚼不便，手术后和消化不良等病员。饮食原则：少食多餐，无刺激性易于咀嚼及吞咽纤维素含量少，营养丰富食物呈半流质状如粥面条馄饨蒸鸡蛋肉末豆腐碎菜叶等。每日5次，每日总热量6.～8.MJ(～kcal)。流质膳食适用病情严重高热吞咽困难口腔疾患术后和急性消化道疾患等病员。饮食原则：用液状食物，如乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期使用。每日6－7次，每2－3小时一次，每日约～ml，每日总热量在5.02～5.86MJ(1～kcal)。高热量膳食适用甲亢、高热、烧伤、产妇、需增加体重者，恢复期病人。饮食原则：在基本膳食的基础上加餐两次如普通膳食者三餐之间可加牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕等，如半流质或流质饮食，可加浓缩食品如奶油，巧克力等。每日供给总热量12.55MJ(0kcal)左右。高蛋白质膳食适用营养不良，严重贫血，烧伤，肾病综合征，大手术后及癌症晚期等病人。饮食原则：在基本膳食基础上增加含蛋白质丰富的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆花等。蛋白质供应每日每公斤体重2g,但总量不超过g,.总热量10.46～12.MJ(～0kcal)。低蛋白膳食适用范围限制蛋白质摄入者，如急性肾炎尿毒症、肝性昏迷等。饮食原则：应多补充蔬菜和含糖高的食物，维持正常热量，日蛋白质摄入量限于40g以下。低脂肪膳食适用肝胆疾患高脂血症，动脉硬化，肥胖症，腹泻病人。饮食原则：避免多用动物油，可用植物油，不用油煎及含脂肪高的食物。每日脂肪摄入量在50g以下。低盐膳食适用心脏病、肾脏病（急、慢性肾炎）肝硬化（有腹水）重度高血压、但水肿较轻者等病员。饮食原则：低盐膳食，每日可用食盐不超过2g（含钠0.8g）但不包括食物内自然存在的氯化钠。无盐低钠膳食适用按低盐膳食适用范围，但水肿较重者。饮食原则：无盐膳食，除食物内含钠量外，不放食盐烹调。低钠膳食，除无盐外，还须控制摄入食物中自然存在的含钠量（每天控制在0.5g以下），慎用腌制食品，对无盐和低钠者，还应禁用含钠食物和药物，如发酵粉（油条、挂面）汽水（含小苏打）和碳酸氢钠药物等。鼻饲和管饲膳适用于昏迷或不经口进食但无咽喉与食管疾患和呕吐者，可鼻饲。食物不能通过咽喉、食管，而由胃肠造瘘插管直接送入胃肠，为胃肠造口管饲。要素膳又称化学元素膳或配制膳。用纯营养素配制的溶液或悬浮液，不须消化，残渣极少，基本能满足需要的各种营养素，简单方便，不引起感染。主要适用于消化道瘘、严重的肠炎、慢性腹泻、短肠综合征、胰腺炎或功能障碍等病人及严重创伤烧伤下的超高代谢、慢性营养不良、术前准备及术后护理等。不宜用于3个月以内的婴儿、肠切除后残留过短的术后早期、有代偿性应激和肠梗阻病人的早期及其他极度虚弱病人。试验膳是应某些临床检验需要而规定的特殊膳食。如胃肠潜血检验用的潜血检查膳（不含血红素、叶绿素的食物）。内生肌酐清除率试验膳食用于测定肾小球的滤过功能的病人。检查前3天均素食，禁食肉类、鱼类、鸡类等食物。试验期间不要饮茶和咖啡。胆囊造影试验膳食用于慢性胆囊炎、胆石症，怀疑有胆囊疾病者，配合检查胆囊及胆管功能。造影前一天进餐高脂肪、高蛋白膳食，使胆汁排空。通常脂肪量不低于50,临床上常用50g左右的油煎荷包蛋2只。造影前一晚，进食碳水化合物少渣饮食，目的是减少胆汁分泌。可选用粥、藕粉、面包、馒头、果酱、果汁等。造影当日免早餐，定时拍片，观察胆囊的显影情况。如果显影满意可让病人进食上述的高脂肪、高蛋白膳食，拍片观察胆囊的收缩情况。某些疾病特异地与某些食物或其所含成分有关，如苯丙酮酸尿症病人先天性缺乏苯丙氨酸羟化酶，以致苯丙氨酸及其衍生物积聚于体内而致脑损伤，对这些病人的营养治疗要制备相应的不含这些食物及其特定成分的膳食。特殊治疗膳食包括糖尿病膳食、低嘌呤饮食、麦淀粉膳食、低铜膳食、免乳糖膳食、急性肾功能衰竭膳食、肾透析膳食、肝功能衰竭膳食等。不同疾病有不同的临床营养原则，如高血压病患者，体重超重者按每周1—1.5千克减重，合并高脂血症和冠心病者限制脂肪量尤其是动物脂肪量，减少胆固醇摄入量，多采用植物油，糖耐量降低者限制热量，减少糖类，限制食盐至每日2—6克。儿科膳食基本原则：1、要科学安排儿科膳食2、做到细软、易咀嚼、易消化、易吸收。3、不要食用易误入鼻孔、气管的食物。4、免用大块油炸食物，免用刺激性调味品。5、少食多餐6、饮食要对儿童有吸引力。儿科膳食分婴儿膳食、儿科基本膳食、儿科治疗膳食。静脉营养又称胃肠外营养，通过静脉注射补给病人营养素。作为主要治疗的适应症有肠瘘、肠道炎性疾患、急性肾功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭等。作为辅助治疗的适应症有术前恢复营养状态、术后辅助治疗、不能经口进食、昏迷、神经性厌食或拒食等。分子营养随着人类基因组序列测定，以及医学、生命科学基础和临床研究的深入，营养生物治疗发展的机遇更大、机会更多。分子营养学在近年来有长足的进展，供给组织特异性物质，应激反应测定方法改变，均强调同一概念，即基础营养科学所取得成就，将会在临床营养发挥巨大的作用，获得丰硕成果。住院患者营养不良或医源性营养不良，是目前临床营养的主要问题。营养不良使机体抵抗力降低，并发症增多，死亡率增加患，提高医疗成本，住院费用明显增高，住院时间延长。因此，如何预防住院患者营养不良是目前，乃至将来的主要问题。作为生物物理和生物化学连接桥梁，分子生物学实际上在临床营养有很多用处，可以应用在临床营养诸多方面。基础研究用于理解代谢疾病的基础原理，以及如何纠正营养代谢的异常。治疗应用于纠正基因表达和全身代谢特殊营养素及调控因子引起的异常。诊断用于诊断有基因异常的代谢和营养紊乱，有助于临床营养治疗。分子营养学目标如下：①营养对蛋白合成的调控作用及机制；②cDNA克隆：了解营养状态和生长相关性的分子机理；③DNA再结合：产生因子的生物蛋白；④转染：研究正常和异常蛋白的工具；⑤转基因工程，基因治疗治疗原型。转基因动物为基因治疗原型。转染技术是将cDNA转入动物体内基因治疗原型。通过这种方式接受外来DNA的动物称为转基因动物。实际上转基因动物是基因治疗的原型。转基因动物是利用融合基因组，成对选择性蛋白营养素敏感调控和编码区域。基因治疗对应用转基因方法缓解某些疾病过程进行临床评价。人类基因组工程已经完成，所以人类DNA、30亿个核酸排列均已破译。通过基因组技术了解各种基因的功能和定位。只有了解基因功能、序列、位置，基因治疗才可能成为现实。利用基因芯片技术可以分析个体基因组。芯片实际是将cDNA序列高密度的点相关载体上，从细胞mRNA上提取荧光探针混合物杂交到同源基因上，这样可以准确测量相应基因的表达。序列密度在/cm2cDNA可以准确表达，1次杂交可以检测样品。这种新的基因分析方法可以革新基因分析，发现新的药物，更准确诊断疾病，可以作为基因营养干预和治疗的新方法。确认多形态性可以更好地预先安排，营养方法可以为基因治疗创造更好条件，通过应用基因手段。可以通过转基因方式，剔除技术在转录水平上将疾病相关的DNA取代，最后的结果是功能蛋白没有错误突变。营养和基因治疗结合可以将个体基因易感性考虑进去。基因治疗在某些方面较为成功，如血栓性疾病、家族性高胆固醇血症、糖尿病、高血压、局部性基因治疗，用来预防血管内膜增厚或促进侧枝循环建立。低密度脂蛋白受体基因在普通动物细胞内表达，同时在转录水平上受胆固醇调控。转基因动物体内低密度脂蛋白受体的产生不容易受胆固醇调控，低密度脂蛋白受体基因高表达导致血浆胆固醇减少，从而影响动脉粥样硬化形成。实际上分子生物学特别是基因工程应用到营养和治疗中已取得巨大进展，分子营养确实增加生物科学影响，并在临床营养学方面取得很大成就。附录：食物分类食品按照营养特点分为碳水化合物类、蛋白、脂肪类：碳水化合物包括：谷类及薯类(米、面、土豆、红薯等)。蔬菜水果类（包括植物的根、茎、叶、果实等，如胡萝卜、白菜、苹果等）。纯热能食物（淀粉、食用糖、白酒等）。蛋白质包括：动物性食物（羊肉、鸡、草鱼、鸭蛋、牛奶及其制品等）。豆类及其制品（黄豆、豆腐、豆制品等）。脂肪类包括动植物油脂。食品按照保藏方法分类：①罐头食品。②脱水干制食品。③冷冻食品或冻制食品。④冷冻脱水食品。⑤腌渍食品。⑥烟熏食品。食品按照原料种类分为：果蔬制品、肉禽制品、水产制品、乳制品、粮食制品等；按照加工方法分类：焙烤制品、膨化食品、油炸食品等；按照食用人群分类：①婴幼儿食品。②中小学生食品。③孕妇、哺乳期妇女以及恢复产后生理功能等特点食品。④适用于特殊人群需要的特殊营养食品，如运动员、宇航员食品，高温、高寒、辐射或矿井条件下工作人群的食品，高血压病患者适宜低脂肪、低胆固醇食品，以维持、增进人体健康和各项功能为目的，适于各类人群的各种功能性食品。食品按功能分类:补充营养、增肌、增强免疫力、促进生长发育、促生助育、丰胸、促进泌乳、健骨、提神、滋养肌肤、改善胃肠、益气养血、活血调经、防骨质疏松、抗疲劳、延缓衰老、改善记忆、改善睡眠。清咽润喉、润肺、改善视力、调节血糖、调节血脂、调节血压、护肝、养肾、减肥、美容祛斑、抑制肿瘤、防骨质疏松、抗疲劳、延缓衰老、改善记忆、改善睡眠。食品按加工方式分类：1）主食：粮食及制品：指各种原粮、成品粮以及各种粮食加工制品，包括方便米、面等；肉及其制品指动物性生、熟食品及其制品，如生、熟畜肉和禽肉等；糕点指以粮食、糖、食油、蛋、奶油及各种辅料为原料，经烘烤、油炸或冷加工等方式制成的食品，包括饼干、面包、蛋糕等；2）乳：乳制品指乳粉、酸奶及其他属于乳制品类的食品；4、消毒鲜乳：指乳品厂(站)生产的经杀菌消毒的瓶装或软包装消毒奶，包括牛、羊、马奶等；3）烹饪食材：食用油指植物和动物性食用油料，如花生油、大豆油、动物油等；食糖指各种原糖和成品糖，不包括糖果等制品；调味品：指酱油、酱、食醋、味精、食盐及其他复合调味料等；酱腌菜指用盐、酱、糖等腌制的发酵或非发酵类蔬菜，如酱黄瓜等；4）辅食：水产类指供食用的鱼类、甲壳类、贝类等鲜品及其加工制品；罐头将加工处理后的食品装入金属罐、玻璃瓶或软质材料的容器内，经排气、密封、加热杀菌、冷却等工序符合无菌规定的食品；豆制品指以各种豆类为原料，经发酵或未发酵制成的食品，如豆腐、豆粉、素鸡、腐竹等；5）零食：冷食指固体冷冻的即食性食品，如冰棍、雪糕、冰激凌等；饮料指液体和固体饮料，如碳酸饮料、汽水、果味水、酸梅汤、散装低糖饮料、矿泉饮料、麦乳精等；糖果蜜饯以果蔬或糖类的原料经加工制成的糖果、蜜饯、果脯、凉果和果糕等食品；6）酒：蒸馏酒、配制酒指以含糖或淀粉类原料，经糖化发酵蒸馏而制成的白酒(包括瓶装和散装白酒)和以发酵酒或蒸馏酒作酒基，经添加可食用的辅料配制而成的酒，如果酒、白兰地、香槟、汽酒等；发酵酒；指以食糖或淀粉类原料经糖化发酵后未经蒸馏而制得的酒类，如葡萄酒、啤酒；7）保健食品：指依据《保健食品管理办法》，获得保健食品批文的食品；新资源食品：指依据《新资源食品卫生管理办法》，称之为新资源食品的产品类别；其他食品：未列入上述范围的食品或新制订评价标准的食品类别。Tesoo
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