绒毛状管状腺瘤是肠息肉的一种，容易发生恶变，患者需高度重视治疗。绒毛状腺瘤：较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。分布以直肠最多，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮一起增生，分之成乳头样生长，上皮细胞多间变明显。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。患者在1年前就有做肠镜的指征，但患者忽视了，所以我们治疗也相对的困难。
病例
孟某，女性，73岁，主因间断便血1年，加重1月入院，1年前出现便血，为鲜红色，量少，自认为“痔疮”出血，未予重视。1月前感“便血”较前频繁，故来我院行结肠镜检查：“距肛门5cm处可见一大小约3.0*2.5cm隆起性病变，表面不平，糜烂，触之易出血，活检4块”。病理结果是“绒毛管状腺瘤，局部腺体呈中度异型增生，注：组织经过深切”。由于直肠血运丰富，息肉较大，EMR不能完全切除病变。经康志主任及刘文祥专家会诊，对患者行ESD治疗。“予甘油果糖美蓝混合液根部注射，见肿物明显隆起，予Daul在肿物周边标记后开窗切开，并小心逐渐剥离，术中出现多处初学，予止血钳电凝止血，手术顺利，剥离完整。患者安全返回病房，术后病理，绒毛冠状腺瘤根基底部完整，未见浸润，经住院治疗后痊愈出院。
ESD主要治疗以下消化道病变
（1）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。
（2）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整的切除病变。
（3）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变；如肿瘤较深（来源于固有肌层），ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。
通过这个病例，我们领悟到：1..ESD风险大、难操作。EMR术中很少出血,但在ESD操作过程中,稍不留意,视野就会被血液覆盖,要不断地止血和冲洗视野。2.我们要做到早期诊断、早期治疗，这样我们医生在治疗过程中承担的风险小，患者痛苦也小。3.希望广大患者更加注重自己的健康，远离疾病。
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