各位麻醉科医师：
年北京医学会麻醉学分会第四次继续教育活动定于6月10日上午9：00-12:00在北京医学会二层礼堂（北京市东单三条甲7号）举行。届时将进行病例讨论，本次讨医院提供，欢迎各位参加。
会议信息
主办单位：
北京医学会麻醉学分会
协办单位：
西安力邦企业
会议主持：
医院冯艺教授
医院王军教授
医院张鸿教授
点评专家：
中国医学科医院
石佳教授
会议时间：
年6月10日
会议地点：
北京医学会二层礼堂
继教信息：
本学术活动授予市级I类学分1分（未在北京医学会进行继续教育学分注册的卡无效）。
病例摘要
01
脓毒性休克患者再行急诊手术一例
病例主述：医院许珍真
一般情况
患者，男，60岁，身高cm，体重72kg。主因“排便习惯改变1月余”来我院就诊。
现病史
患者于年2月排便习惯改变，主要表现为便秘，考虑恶性肿瘤可能性大，否认腹痛腹泻，否认便血，否认呼吸困难等不适。
既往史
2型糖尿病7年，口服二甲双胍1片bid、拜糖平1片bid、诺和锐30R（午餐前20u，晚餐前15u），餐后血糖控制差，约9-11mmol/L；冠脉搭桥术后7年（后追问病史，近期较频繁地出现胸痛不适）；抽烟40年，10支/天；饮酒30年，2两/日；否认慢性肾病、慢性肺疾病等慢性疾病。
术前诊断
1）结肠肿物；
2）冠心病窦性心律NYHA心功能II级CABG术后
3）2型糖尿病胰岛素依赖型；
拟行手术
12-14拟行LS乙状结肠癌根治术（首次择期手术）
重点实验室化验及辅助检查
血常规基本正常
生化检查基本正常，BNP23pg/ml
尿常规：尿糖+++，酮体阴性
UCG：EF51%，节段性下壁、后壁、后间壁运动不良
冠脉CTA
①LIMA-LAD远段搭桥术后，桥血管管腔轻度粥样硬化，管腔轻度狭窄，LAD远段显示欠佳；
②SVG1-OM1搭桥术后，管腔轻度狭窄；
③RCA近段、中段管腔重度狭窄（75-99%），RCA远段轻度狭窄
第一次手术简介：
17：20左右病人入室，常规监护和一些flotrac监护建立后，使用异丙酚（mg）、依托迷酯（14mg）和舒芬太尼（15ug）和爱可松（50mg）快速诱导后，可视化喉镜辅助下顺利插管，随之使用静脉（丙泊酚）和吸入复合维持（七氟醚）麻醉深度，镇痛药物使用瑞芬太尼TCI靶控输注，并间断追加顺式阿曲库铵维持满意肌松，另外持续泵注爱倍（1.5-2mg/h）扩冠；
成功建立气腹后，CO2吸收的刺激导致交感亢进，间断予以佩尔和艾司洛尔降压治疗，1小时20分钟左右后，由于腹腔镜手术困难，术者改术式为开腹手术，继续行乙状结肠癌根治术，置入腹腔引流后顺利关腹。手术总时长3小时46分，总入量3ml晶体液，出血ml，尿量ml，手术全程未发生持续性低血压事件，出血量不多，由于病人术前可疑心肌缺血症状，术后未拔管转运至SICU。
第一次术后监护室治疗过程：
当晚23:20转入ICU后，交班时，血流动力学平稳，病人处于轻度镇静状态。凌晨2:00体温增高趋势，最高38.1度，积极查找病因。次日7:00拔出气管导管，但血流动力学逐渐开始不稳定，收缩压偏低，90-mmHg，同时心率快，呼吸急促，氧和90-95%，血气分析显示PaOmmHg（FiO%），乳酸增高（7.1mmol/L），白细胞计数2.9×/L，pct25ng/ml，盆腔引流呈褐色浑浊样物。
随后由于循环逐渐难以维持，合并呼吸困难，ICU医师予以病人急诊插管，后予以去甲肾上腺素维持循环，乌丝他丁+氢化可的松改善循环，积极补液（Linger’s液ml），胸片提示膈肌抬高、双肺野缩小、弥漫渗出，考虑ARDS不除外。次日（12-15）11:30由于感染性休克发展迅速，无法继续保守抗休克，需行急诊开腹探查术。
急诊手术过程简介：
1、紧急评估
（1）休克状态：血压偏低（SBP＜mmHg）同时意识改变，SOFA评分符合Sepsis诊断，目前病人已经接受ml晶体液复苏，同时需要升压药（去甲肾上腺素8mg/50ml，15ml/h）方能维持MAP，乳酸水平较高，符合sepsisshock诊断。
（2）手术方面评估：上次手术是肠道手术，因而肠道细菌/内毒素移位触发机体过度炎症与器官功能损害的关系较大，需再次手术对抗休克，时间紧急。
（3）肺功能：病人胸片提示双肺野缩小，弥漫渗出，考虑ARDS不除外，已及时进行机械通气治疗，注意实行肺保护通气策略。
（4）心功能：病人为冠心病，冠脉搭桥术后病人，近期1月内频繁胸痛不适，此次急诊手术应重点北京中科白癜风医院价格如何正确去治疗白癜风