外科主治医师考试题库（1~50）1：急性出血导致病人明显休克时，提示失血量占总血量的A:5%-10%B:10%-20%C:20%-40%D:45%-55%E:55%-60%正确答案:C2：休克病人补液后，血压仍低，中心静脉压不高。5～10分钟内静脉输入等渗盐水ml，如血压升高，而中心静脉压仍低，提示A:血管张力不足B:血容量过多C:血容量不足D:肾功能不全E:心功能衰竭正确答案:C3：男性，32岁，自高空坠落，腹痛腹胀1小时。査体:血压60/40mmHg，脉率次/分，腹腔穿刺液呈血性，应A:先给升压药纠正血压B:立即输血C:纠正休克，全身情况好转后，行剖腹探査术D:在积极抗休克的同时行剖腹探査术E:立即行剖腹探查正确答案:D4：下列有关体液的叙述，哪项是正确的A:成年女性的体液量约占体重的60%B:细胞内液量在男性约占体重的40%，绝大部分存在于骨骼肌中C:血浆约占体重的10%D:脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液E:细胞外液和细胞内液的渗透压一般为～mmol/L正确答案:B解析：体液主要成分为水和电解质，分细胞内液和细胞外液两部分。成年男性体液量占体重的60%，成年女性为50%，小儿脂肪较少，新生儿体液量占80%。细胞内液量在男性约占体重的40%，女性约占35%，绝大部分存在于骨骼肌群中。细胞外液量男女均占体重的20%，分为血浆和组织间液两部分，血浆量占体重5%，组织间液量占体重15%，绝大部分组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡，在维持水盐平衡上有很大作用，称功能性细胞外液。而结缔组织水和经细胞水如脑脊液、关节液、消化液等都属于无功能性细胞外液，对维持体液平衡的作用很小，仅占组织间液的10%左右。细胞内液和细胞外液渗透压相等，都为～mmol/L。故本题正确答案为B。5：男性，55岁，因上消化道大出血入院，入院后立即输血ml，病人突然出现全身抽搐。査体:血压/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验:血清钾4.0mmol/L，血清钠mmol/L，动脉血pH7.4。最可能的诊断是A:高钾血症B:高钠血症C:低钙血症D:过敏反应E:酸中毒正确答案:C6：等渗性缺水的常见原因是A:水分大量丧失B:入水量不足C:慢性肠梗阻D:胃肠道消化液急性丧失E:大创面慢性渗液正确答案:D解析：等渗性缺水常见于消化液大量丧失，如腹泻、肠梗阻、呕吐，这些常见的缺失的液体成分与细胞外液的成分基本相同。7：等渗性缺水除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞外液的减少，下列液体首选A:等渗盐水B:平衡盐溶液C:2:1溶液D:改良达罗液E:5%葡萄糖氯化钠溶液正确答案:B解析：等渗盐水因Cl-含量比血清Cl-含量高，大量输入后又导致血过Cl-高，有引起高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。8：造成低血钾的原因中，不包括以下哪项A:摄入不足与补充不足B:从肾脏排出过多C:胃肠道丧失D:钾离子向组织内转移E:水分丧失过多正确答案:E9：低钾血症的病因中，以下哪项不正确A:结肠吻合术后长期进食不足B:输尿管乙状结肠吻合术后C:急性肾功能衰竭D:肠瘘E:静脉营养液中盐补充不足正确答案:C解析：急性肾功能衰竭，主要电解质失调，K+从尿中排出受阻是导致高钾血症，而不是低钾。10：低钾血症最早的表现是A:口苦B:恶心、呕吐C:肌无力D:肠麻痹E:心电图出现T波降低、变宽、倒置等正确答案:C解析：低钾血症最早的表现是肌无力。11：低钠血症的最早表现为A:软弱无力B:腱反射减退C:肠麻痹D:心动过缓E:不断恶心、呕吐正确答案:A解析：血Na+低，可引起应激性减退，软弱无力为最早表现。12：有关低钾血症的治疗，下列错误的是A:积极治疗原发病，不能口服钾剂者，采取静脉滴注B:按每克氯化钾含K+13.4mmol/L计算，每天补充氯化钾3～6gC:每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)D:输入钾量应控制在20mmol/h以下E:尽可能在48小时内纠正低钾血症正确答案:E解析：细胞内缺钾的恢复速度常比较缓慢，在纠正失钾的因素下，一般常需4～6天才能达到平衡，而严重病例有的需要10～20天或以上才能纠正细胞内缺钾。13：病人呕吐鲜血约ml，伴有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷。脉搏次/分，血压14.7/12.0kPa(/90mmHg)。考虑此病人A:中度休克B:休克代偿期C:大出血但尚无休克D:重度休克E:轻度休克正确答案:B解析：失血性休克造成大量的细胞外液和血浆的丧失致使有效循环血量减少。14：急性肾衰竭无尿期或少尿早期，发生水中毒的常见原因是A:内生水增多B:低蛋白血症C:血管升压素(抗利尿激素）增加D:不适当输入过多水分E:出汗太少正确答案:D解析：无尿期与少尿早期应严格限制液体入量，量出为入。15：下列哪项不符合低钾血症的临床表现A:肌无力，腱反射减退B:腹胀，肠麻痹C:心率快，心律异常D:代谢性碱中毒E:尿量少，呈碱性正确答案:E解析：低钾血症的临床表现有肌无力，腱反射减退;腹胀，肠麻痹；心律异常；代谢性碱中毒和反常性酸性尿。16：关于体内钙的叙述，下列哪项不正确A:血清钙的浓度一般相当稳定B:血清钙浓度为2.25～2.75mmol/LC:不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱D:机体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中E:血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用正确答案:E解析：机体内钙的绝大部分(99%)以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中，血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L，相当恒定，其中约半数为蛋白结合钙，5%为与有机酸结合的钙。这两部分合称为非离子钙，其余45%为离子化钙，这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱，特别是低钙血症。17：骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，此时应首选A:立即手术止血B:快速补充晶体C:选择性血管造影、栓塞出血血管D:立即手术止血并固定骨折E:腹带压迫止血正确答案:C解析：骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，说明出血血管管径较粗，不易自行止血。因为出血多在腹膜后，手术不易找到出血血管。18：急性肾衰竭患者出现血钾升高，大于5.5mmol，应用下列哪种方法可降低血钾A:大量补充平衡液B:输入5%的葡萄糖注射液mlC:H受体阻断剂D:滴入25%的葡萄糖溶液ml，加胰岛素12UE:5%的碳酸氢钠ml静脉注入正确答案:D解析：滴入25%的葡萄糖溶液ml，加胰岛素12U，可使钾离子进入细胞内，降低血钾。19：休克时动脉乳酸盐浓度超过8mmol/L者，病人死亡率可达到A:0.3B:0.5C:0.6D:1E:0.75正确答案:D解析：动脉乳酸盐浓度是判断休克预后的重要指标。20：缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是A:肾小管排K+减少H+增多B:Na+-H+交换减少C:肾小管对HCO3-的重吸收增加D:血中H2C03升高E:以上都不是正确答案:A解析：血清K血清K+过低时，细胞内K+移出，与Na+-H+交换增加，细胞外液浓度降低，而肾远曲小管排K+减少，排H+增多，结果发生碱中毒，但尿呈酸性。21：下列不属于高钾血症病因的是A:钾输入过多B:创伤和缺氧C:急性肾衰竭D:盐皮质激素分泌过多E:溶血、酸中毒正确答案:D22：酸碱平衡的调节主要是A:以呼吸系统为主B:肾脏功能调节C:血液缓冲系统为主D:靠以上三者共同作用E:靠抗利尿素与醛固酮的作用正确答案:D23：下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的A:是由体内[HCO3-]减少引起的B:最突出的表现是呼吸变慢、变浅C:呼气中可有酮味D:血清pH降低E:症状较轻者一般不需应用碱剂治疗正确答案:B解析：由于酸性物质的积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多引起，最突出的临床表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出气带有酮味。24：维持细胞外液渗透压的阳离子主要是A:镁离子B:钠离子C:钙离子D:钾离子E:氢离子正确答案:B25：细胞外液中重要的是A:Na+、Cl-、HCO3-和蛋白质B:Na+、Cl-、HCO3-C:Na+、Cl-、HPO32-D:K+、Na+、Mg2+、HCO3-和蛋白质E:Na+、H+、HPO32-和蛋白质正确答案:A解析：细胞外液成分主要是Na+、Cl-、HCO3-和蛋白质。26：代谢性酸中毒的诊断依据中，下列错误的是A:严重腹泻、肠瘘、休克、肾功能不全等病史B:呼吸浅慢，心率缓慢C:可伴有缺水症状D:代偿期血pH可正常E:HC03-、BE、PaC03不同程度降低正确答案:B27：下面哪项可引起低渗性缺水A:急性肠梗阻B:利用排钠利尿剂C:大量出汗D:弥漫性腹膜炎E:尿崩症正确答案:B解析：服用利尿酸类排钠利尿时，饮入大量白开水或输入葡萄糖液，而未补充钠盐，于是细胞外液稀释，形成低钠。由于渗透压感受器反射，使神经垂体释放抗利尿激素减少，从而减弱了肾小管对水的重收，水分又从尿中排出。28：水、电解质和酸碱平衡失调临床处理的基本原则中，错误的是A:充分掌握病史，详细检查患者体征B:即刻行实验室检查C:确定水、电解质和酸碱平衡失调的类型及程度D:积极治疗原发病的同时，指定治疗方案E:严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出需要量来进行治疗正确答案:E解析：绝对依靠任何公式决定补充水、电解质和酸碱需要量的做法是不可取的，公式仅作为补充安全剂量的估计，一般只输入计算量的1/2，然后在根据临床表现和实验室复查结果酌情进行调整。如果将计算的水、电解质和酸碱需要量全部输入，则可能导致不良后果。29：下列有关体液的叙述，哪项是正确的A:成年女性的体液量占体重60%B:血浆约占体重10%C:细胞内液量在男性约占体重的40%，大部分存在于骨骼中D:脑脊液、关节液、消化液都属功能性细胞外液E:细胞外液和细胞内液的渗透压一般为?mmol/L正确答案:E解析：细胞外液和细胞内液的渗透压一般为～mmol/L。30：休克代偿期的临床表现A:血压稍升高，脉搏、脉压正常B:血压稍降低，脉搏、脉压正常C:血压稍升高，脉搏快，脉压无变化D:血压稍升高，脉搏快，脉压缩小E:血压稍升高，脉搏快，脉压扩大正确答案:D解析：有效循环血量减少，毛细血管前括约肌强烈收缩，使毛细血管血流减少，压力降低，血管外液向腔内移动，血容量得到部分补充，动脉压力感受器作用，使心跳加快，血压稍升高，脉搏增快，脉压缩小。31：休克代偿期的血压变化是A:收缩压降低，脉压变大B:收缩压在正常范围或稍升高，脉压变小C:舒张压降低，脉压降低D:舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小E:收缩和舒张压均下降正确答案:B解析：血液由微动脉因动静脉短路进入微静脉，使回心血量增加防止血压下降，保证心、脑、肺等重要器官的血液灌流。32：有关代谢性酸中毒，下列哪项是正确的A:体内HCO3-的减少所引起B:大量呕吐胃内容物引起C:体内H2CO3增高引起D:大量利尿引起E:低钾血症引起正确答案:A解析：代谢性酸中毒是临床上酸碱平衡失调中最常见的一种类型，由体内NaHCO3减少所引起，病理生理基础是血浆HCO3-原发性减少。33：低镁血症补镁至症状消失后，仍需每天补镁，持续时间为A:1～3天B:3～5天C:1～3周D:3～5周E:5～7周正确答案:C解析：镁缺乏可用氯化镁或硫酸镁溶液静脉补充，一般按0.25mmol/(kg?d)的剂量补充，镁严重缺乏时，可按1mmol/(kg?d)的剂量补充。但完全纠正镁缺乏需时较长，故在症状解除后，仍应每天按5～10mmol/d补充镑1～3周。34：有关缺水的叙述，下列哪项是错误的A:高渗性缺水细胞内缺水大于细胞外缺水B:低渗性缺水细胞外缺水大于细胞内缺水C:等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失D:高渗性缺水时缺水大于缺钠E:高渗性缺水时血清钠浓度大于mmol/L正确答案:E解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠浓度＞mmol/L。35：重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输入下列哪种液体A:5%葡萄糖溶液～mlB:0.45%氯化钠溶液～mlC:10%葡萄糖溶液～mlD:5%高渗氯化钠溶液～mlE:0.9%氯化钠溶液～ml正确答案:D解析：可输入高渗氯化钠溶液～ml，纠正血钠过低。36：关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不正确A:口渴B:尿少C:尿比重低D:皮肤弹性差E:神经系统表现正确答案:C解析：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤黏膜改变以及中枢神经系统症状。37：高渗性缺水的早期主要症状是A:幻觉B:谵妄C:恶心D:口渴E:心悸正确答案:D38：40岁男性，近4天来上腹部间歇不适隐痛，伴食欲缺乏。今日出现腹胀、恶心、四肢无力。査体，精神萎靡不振。腹部明显膨隆，软，无压痛，肠鸣音细弱。腱反射减弱。ECG检查:T波降低、变宽，QT间期延长。患者最可能的诊断是A:低钾血症B:低钙血症C:低磷血症D:低钠血症E:低镁血症正确答案:A39：瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为A:1.25%碳酸氢钠液+林格液B:1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液C:5%葡萄糖液+1/6mol/L乳酸钠液D:5%葡萄糖盐水+氯化钾液E:1/6mol/L乳酸钠液正确答案:D解析：瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调，引起代谢性碱中毒，同时伴低钾性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水，既恢复细胞外液量又补充了Cl-，碱中毒同时伴发低钾血症，应同时补充KCl，补充K+有利于碱中毒的纠正。幽门梗阻患者呕吐物含胃酸，大量胃酸丢失将导致低氯低钾性碱中毒，故补液应选用含有氯化钾的溶液。因幽门梗阻多为急性梗阻，此为等渗性缺水，故应加等渗液以纠正脱水。40：31岁青年男性，高处坠落伤。胸腔闭式引流术、脾切除术、膈肌破裂修补术后第3天。主诉眩晕，全身疲软，体温39℃，嗜睡，有时烦躁不安。最突出的症状是呼吸深快，呼气中带有“烂苹果味”。患者最有可能存在的酸碱代谢失调是以下哪种A:代谢性碱中毒B:呼吸性碱中毒C:混合型酸碱中毒D:呼吸性酸中毒E:代谢性酸中毒正确答案:E41：大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致A:血钠过高B:血钾过高C:血氯过高D:血钙过高E:水中毒正确答案:C解析：因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1:1，而人体生理状态下为3:2，所以实际中补液氯离子较多42：下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现A:水中毒B:高血钾、高血镁C:高磷、高钙D:低钠、低氯E:酸中毒正确答案:C解析：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现:①水中毒；②高血钾；③高血镁；④高磷、低钙；⑤低钠；⑥低氯；⑦酸中毒。43：关于体液的描述，下列错误的是A:水占全身体重的50%～70%B:男性平均值为50%，女性平均值为60%，两者均可有±15%的正常变异C:健康人实测值恒定，随脂肪组织量和年龄等因素而定D:女性总体液量较低，是由于皮下脂肪多，而肌肉较少E:新生儿总液体量较高，占75%～80%正确答案:B解析：体液的主要成分是水和电解质，其量与性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含水量较多（75%～80%），而脂肪细胞则不含水分。由于男性的体脂含量少于女性，因此成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液约占体重的50%，两者均有±15%的变化幅度。超过60岁男性、女性的体液量均减少，分别降至54%及46%。44：关于急性快速失液下列说法错误的是A:急性快速失液中枢神经及心血管症状很晚出现，组织体征要24h后显现B:中枢神经症状与巴比妥类中毒相似，轻度容量不足时容易被忽略C:皮肤充盈度在年老及近期体重下降患者中难以判断，无其他证据时无诊断价值D:严重容量不足可抑制全身各系统，并妨碍临床判断E:腹膜炎引起严重败血症患者，体温白细胞计数均可正常，腹部可无明显体征正确答案:A解析：急性快速失液中枢神经及心血管症状很早即可出现，而组织体征要24h后方可显现。45：下列哪一项不是引起酸中毒的原因A:异物、肺炎、肺气肿、喉痉挛B:充血性心力衰竭C:中枢神经系统抑制D:麻醉镇痛药E:水杨酸中毒正确答案:E解析：水杨酸中毒引起碱中毒。46：可引起高渗性缺水的有A:高热大量出汗B:静脉输入大量高渗盐水C:输血过多D:输入大量浓缩血小板E:食管癌梗阻，无法摄入水正确答案:ABE解析：高热大量出汗，食管癌吞咽困难，静脉输入大量高渗盐水皆可引起高渗性缺水。47：必须优先抢救的急症有A:心脏骤停B:窒息C:大出血休克D:开放性气胸E:以上全是正确答案:E解析：A、B、C、D均为必须优先抢救的急症。48：补充血容量是抗休克的根本措施，应首选A:全血B:血浆C:等渗盐水，平衡盐溶液D:右旋糖酐E:10%葡萄糖溶液正确答案:C解析：一般开始常用等渗盐水和平衡盐溶液。电解质溶液先输入体液，可降低休克时微循环的血黏稠度，通顺血流，利于细胞代谢。49：创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为A:输全血B:输血浆C:输平衡液D:输右旋糖酐E:输葡萄糖液正确答案:C解析：创伤性休克短时间内扩容效果最好的是输平衡液，但晶体液很难长时间维持血容量，要想长时间维持血容量用血浆最好。50：代谢性碱中毒治疗时输入等渗盐水是因为A:恢复细胞外液量B:等渗盐水内钠较血清钠低C:增加尿中NaHCO3的排出D:等渗盐水含Cl-较血清氯含量高，纠正低氯碱中毒E:补充水分正确答案:D解析：Cl-大量丧失后，细胞外液量的Cl-减少，血浆中HCO3-相应增多，导致低氯性碱中毒。输入等渗盐水Cl-增多，可纠正低氯性碱中毒。
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