肠癌造口术后的注意事项与还纳时机是什么？术后凸面造口用品与附件用品应如何选择与操作？本期直播医院胃肠外科程伏林主任和创面/造口诊疗中心舒小珍老师进行解答。本文且看程伏林主任的精彩内容回放。
程伏林
医院胃肠外科主任医师外科学硕士，肿瘤学博士，主任医师，副教授中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员湖北省抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会委员湖北省抗癌协会胃癌专业委员会委员湖北省抗癌协会结直肠癌专业委员会委员湖北省临床肿瘤学会胃癌专家委员会委员擅长胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠道间质瘤，胃肠道淋巴瘤、腹腔肿瘤、肝胆胰肿瘤、及腹膜癌的外科治疗和多学科综合治疗，尤其擅长于胃肠道肿瘤的腹腔镜手术和腹腔疑难手术01
结直肠癌的造口手术
大约60%-70%的结直肠癌发生在直肠，其中又有约40%-50%发生在中低位。对于超低位直肠癌（即肿瘤下缘距肛缘5cm以下），目前保肛率已超过60%，但仍有约30%-40%的患者需要切除肛门，做乙状结肠永久造口。低位直肠癌（肿瘤下缘距肛缘8cm以下）保肛患者中，约10%-20%需要做回肠临时造口。哪些条件下需要造口呢？中低位和超低位直肠癌在极限保肛手术没办法完成的情况下（永久造口）直肠癌狭窄与梗阻的临时造口或永久造口老年病人，营养重度不良，重大疾病不能耐受手术，永久造口，Hartmman手术低位超低位直肠癌保肛手术的临时造口保护手术，这个造口一般选择在回肠末端直肠癌手术后吻合口漏的临时造口急诊结肠和直肠病变，包括损伤，临时造口02
造口的分类及基本原则
造口分类多样，按使用时限可分为临时性和永久性造口；按造口位置可分为乙状结肠、横结肠、回肠和小肠造口；按腹膜相对位置可分为腹膜外造口（隧道）和腹腔内造口（有内疝形成的风险）。造口的基本原则包括：选择经过腹直肌大小口径要适中患者易于管理03
预防性回肠或横结肠造口还纳
如无吻合口漏发生，造口还纳手术时间可提前到1-3个月内，此时吻合口已完全愈合，病人营养状况也基本恢复到术前状态。其优点包括：可明显减少造口相关并发症的发生率尽早改善病人的生活质量和减轻心理压力可适当减少因维护肠造口所支出的费用造口还纳前还需要进行相关检查，看是否满足还纳条件，包括：肠镜排除肿瘤局部复发肠镜未发现其他结肠部分有异常肠镜排除隐性肠瘘肠镜排除吻合口狭窄能够耐受近期手术情况如果患者有吻合口漏发生或直肠癌手术以后有后续的放化疗，造口还纳手术时间可以推迟到3-6个月后，直到吻合口瘘已经愈合并未发现有异常。问答精选01
回肠造口已3年半，想做还纳手术，可以吗？程伏林主任：我觉得这种情况仍是有机会还纳的，前提是满足以上所讲的几个条件。主要取决于结肠是否有肿瘤复发、或其他异常情况。如果符合还纳条件，我建议还是应进行还纳手术，因为有一个造口，对患者而言心理压力确实比较大。02
造口手术后10天，伤口周围有脓性分泌物流出，这正常吗？程伏林主任：术后造口旁有脓性分泌物，只要是开放的，脓能够流得出来，一般影响不大，主要是加强引流和造口的护理，伤口会慢慢愈合的，我觉得问题不大。03
小肠造口1个月，小便次数明显变少，与造口有关系吗？程伏林主任：这还是有一定关系的。因为小肠回肠末端造口后，粪便变成稀便状，这是没有经过浓缩的，大量的水分在小肠丢失了，这就意味着大肠吸收的水分变少了，因此小便变少应该也是正常的，与小肠造口有一定的关系。不用太担心，因小便主要排出机体代谢产物，虽然水分变少，但浓度变高，该排出的代谢产物都已排出来了。声明：以上内容是对近期相关专家网络直播活动的整理和记录，并已取得相关专家的确认和许可。相关内容仅代表专家个人观点，不可替代专业医疗机构当面诊断和处方，供用户参考，本公司/平台不承担由此引起的相关责任。欢迎将文章分享给您的同道：点击右上角——点击“分享到朋友圈”
点击右上角——点击“发送给朋友”
即刻