文献翻译：医院肿瘤外科
点评专家：医院肿瘤外科
病例详情
一名36岁的妇女（孕3产2），在妊娠18周时因呕血和头晕入住急诊科。一周前，她因腹泻医院收治，并接受了保守治疗。第二次入院时，患者血压正常，心动过速，脉搏：次/分。实验室检查显示贫血(血红蛋白8.2g/dl，红细胞压积24.6%)。电子胃十二指肠镜检查显示胃角至下半部胃可见隆起型肿块，中央可见溃疡(图1)。超声内镜发现一个4cm低回声肿块侵及胃壁全层(图2)。内镜活检证实胃癌,该病人被转至胃肠外科进行手术治疗。
孕23周时，患者接受了腹腔镜下远端胃切除术+D2淋巴结清扫+Billroth-Ⅱ吻合术。术后标本大体观：胃体小弯隆起型病灶，直径约6×5cm(图3)。肿块表面呈溃疡浸润，穿透浆膜，但未侵及邻近脏器。显微镜下可见多个淋巴结转移，手术切缘未见癌细胞。根据Lauren分类，肿瘤为弥漫浸润型。在手术过程中切除的胰腺被膜结节经病理证实为腹膜转移。最终诊断为胃癌伴腹膜转移，IV期(pT4aN3bM1)。
手术后,病人病情稳定,胎儿超声显示胎儿健康(图4)。病人在分娩之前接受了四个周期的FOLFOX6(甲酰四氢叶酸,5-氟尿嘧啶,和奥沙利铂)化疗，随后在妊娠36周生下一个g健康的婴儿。阿普加评分，在1分钟和5分钟分别为8和9分。病理检查显示胎盘无转移。分娩后13天恢复化疗。经过21个化疗周期后，腹部CT检查未见转移加重的迹象。患者和婴儿情况良好，正在进行常规随访检查。
图1.电子胃十二指肠镜检查显示胃角至下半部胃可见隆起型肿块，中央可见溃疡。
图2.超声内镜发现一个4cm低回声肿块侵及胃壁全层
图3.术后标本大体观：胃体小弯隆起型病灶，直径约6×5cm
图4.胎儿超声显示胎儿健康
专家点评
妊娠期癌症的发病率约为千分之一。特别是妊娠相关性胃癌是一种极其罕见的临床情况，文献报道其预后不良，1年和2年生存率分别为18.0%和15.1%。
预后不良可能有以下几种原因。第一，延误诊断是主要原因，胃癌的早期症状和妊娠引起的恶心、呕吐等症状因很难区分。为了保护胎儿，医生和患者在怀孕期间往往不选择胃镜检查等诊断性检查。大多数癌症是在发展到晚期或无法手术时后才被发现。第二，由于为了胎儿的安全，导致治疗方法非常有限；第三，孕妇特定的生理和激素变化可能会对胃癌产生不利影响。
这一案例提醒我们，在治疗妊娠期顽固性或不寻常胃肠道症状时不应忽视胃癌的可能性，应进行内窥镜检查。一个由外科医生、肿瘤医生、产科医生和新生儿医生组成的多学科团队，以及考虑孕妇对继续妊娠的意愿，在决定治疗计划时是重要的。此外，癌症的处理是根据胎龄和胃癌的分期确定的。腹腔镜胃癌根治术联合术后FOLFOX化疗治疗怀孕期胃癌可能是一个安全的选择，尽管该方案的长期影响尚不清楚。
文献来源
KimEunYoung,JunKyongHwa,JungJiHanetal.LaparoscopicGastrectomyFollowedbyChemotherapyforAdvancedGastricCancerDiagnosedDuringPregnancy:ACaseReport.AnticancerRes,,36:-6.
文献翻译者简介
彭灵智
主治医师，医院肿瘤外科
甘肃省医师协会胰腺病医师委员会委员
甘肃省老年医学学会胃癌专业委员会委员
长期从事消化道肿瘤基础研究，发表学术论文8篇，SCI收录4篇，参与国家自然科学基金2项，国自然培育项目1项，甘肃省卫生行业计划项目1项。
熟练掌握胃癌、结直肠癌、肝胆胰肿瘤及甲状腺肿瘤的诊断和治疗。
点评专家简介
达明绪
肝胆胰外科博士后
教授主任医师博士生导师
中国医师协会肝癌专业委员会委员
中国医师协会胰腺病专业委员会委员
中国抗癌协会肉瘤专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会委员
甘肃医师协会胰腺病专业委员会主任委员
甘肃省老年医学学会胃癌专业委员会主任委员
甘肃医学会肿瘤分会副主任委员
甘肃老年医学会肝胆胰外科专委会副主任委员
医院外科教研室主任
医院肿瘤外科主任
兰州大学外科学教授博士生导师达明绪，男，四川大学外科博士，中山大学肝胆胰外科博士后，教授，主任医师，博士生导师。甘肃省医疗卫生中青年学术技术带头人。甘肃省卫生领军人才。主持国家自然科学基金2项，主持省部级课题3项。WorldJournalofGastrointestinalOncology(WJGO)杂志编委，WorldJournalofCriticalCareMedicine(WJCCM)杂志编委，JournalofTumor杂志编委。AnnalsofSurgicalOncology等多家国际SCI杂志审稿人。发表学术论文50余篇，SCI收录25篇。参编著作7部。
从事外科医疗、教学和科研工作28年。对胃肠胰腺、结直肠、肝胆肿瘤，以及甲状腺疾病的外科治疗具有丰富的临床经验。主要擅长腹腔镜胃癌及结直肠癌根治手术，以及胃癌扩大根治及联合脏器切除术、超低位直肠癌保留肛门ISR手术、胰十二指肠切除术、肝叶切除术、肝门胆管癌根治术等；对肠瘘及肠内外营养支持有丰富的经验。
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