日常生活中，体检查出肠“息肉”！
这可如何是好？
息肉对身体有何影响？
会不会癌变？该如何治疗？
需要复查吗......种种问题萦绕在脑海里。
而一旦真正罹患胃肠肿瘤，
面对传统手术，
有些患者又望而却步，
甚至延误了最佳治疗时机......
昨天晚上
《医生说》节目邀请了
医院胃肠外科副主任医师
硕士生导师白军伟
为大家普及相关知识
结直肠息肉结直肠息肉是结直肠黏膜上突向肠腔的隆起性病变，在未确定病理类型前统称为息肉。依据病理类型可分为腺瘤性和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤以及管状绒毛状腺瘤，非腺瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉，其中腺瘤性息肉是临床常见的病理类型，也是结直肠癌的癌前病变。腺瘤—肿瘤演变模型被认为是结直肠癌的发病模式之一。从腺瘤性息肉发展至肿瘤一般需要10年。腺瘤性息肉癌变与腺瘤的种类、大小、数量、是否带蒂、生长部位、患者的年龄等多种因素有关。腺瘤体积大、绒毛状成分多、多发、无蒂、位于左侧结肠以及高龄患者具有更高的癌变风险。病因病因：1.饮食因素 常认为主要发病原因是由于高脂肪膳食和食物纤维不足引起。2.炎症刺激 肠黏膜的长期慢性炎症可引起肠黏膜息肉状肉芽肿；结直肠各种炎性疾病等。3.异物或粪便刺激 粪便中的残渣和异物导致大肠黏膜损伤，使肠内稳态遭到破坏，导致细胞增生或脱落速度减慢，可形成息肉状凸起。4.遗传因素 可有家族遗传史。主要症状及治疗方法主要症状：通常不会有任何症状，因此患者很难在早期发现。也可出现腹痛、腹泻、便秘、便血等症状。治疗方法：内窥镜治疗、手术治疗内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，除了极少直径过大，明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将息肉完整切除。对于病理检查证实恶变，息肉较大，数量较多密集分布某一肠段以及内镜下无法切除的息肉患者，应采用手术治疗。高危人群及预防高危人群：多发腺瘤；直径≥2cm；广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）预防：1.高危人群应定期体检，以早期发现该病并及时治疗；2．保持良好的饮食习惯。多食水果、蔬菜，多食粗纤维的食物，少吃烟熏、油炸以及腌制的食物。3.保持良好的生活方式，积极进行体育锻炼，提高自身免疫力。结直肠癌结肠癌：原发于结肠粘膜的肿瘤。在恶性肿瘤中，结直肠癌的发病率居第3位，病死率居第2位。在低收入地区，结直肠癌的发病率和病死率不断升高。按照所在部位可分为右半结肠癌、横结肠癌、左半结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌。从整个结直肠癌的好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。直肠与乙状结肠癌可占据大肠癌的60%以上，中位发病年龄45-50岁，30岁以下年轻人约占11%-15%。每年15万人死于肠癌、85%-90%以上确诊时已为中晚期。病因：1、饮食习惯2、肠道细菌3、化学致癌物质4、基因变异5、癌前病变（腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎）患病可能有的表现：1、排便习惯与粪便形状的改变2、腹部疼痛3、腹部肿块4、肠梗阻症状结直肠癌高危人群40岁以上合并有一下症状则为高危人群。I级亲属有结直肠癌病史；2、有癌症病史或肠道息肉、肠道腺瘤病史；3、大便隐血试验阳性者；4、一下症状合并两项及以上者黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎病史及精神创伤病史。高危人群建议每年行直肠指诊、胃肠镜检查。对于行胃肠镜检查提示癌前病变的患者，及时就医。做到早发现、早诊断、早治疗。减少精加工肉类摄入、不要大吃大喝、熬夜晚睡、应戒烟限酒、适当运动、生活规律。结直肠癌的三级预防一级预防（病因预防）旨在改变生活方式；二级预防重在筛查、普查、早期诊断及癌前病变的早期治疗；三级预防（即临床治疗），注重选择合理的治疗方案进行规范的多学科综合治疗。三级预防措施的合理运用可以降低大肠癌的发病率和死亡率，提高5年生存率。大肠癌的发病率和死亡率的降低、生存率的提高，35%归因于一级预防，53%归因于筛查，12%归因于治疗的改善。因此我们应积极鼓励高危人群参加筛查普查，使之能早期发现、早期治疗。微创手术微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。是指利用内窥镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创手术的优点是创伤小、疼痛轻、恢复快，是每个需要手术的病人的梦想，微创外科使这个梦想成为了现实。微创手术所使用的腹腔镜机器自年第1例腹腔镜下阑尾切除术实施以来，腹腔镜手术仪器不断更新、完善，手术理念和技术也取得了长足的发展。腹腔镜下治疗模式包括手助腹腔镜手术（HALS）、腹腔镜辅助技术、全腹腔镜手术（TILS）、单孔腹腔镜手术（SILS）、机器人辅助腹腔镜手术（RALS）等。但在结直肠手术上，腹腔镜的应用相对较晚。年美国Jacobs首次成功实施了腹腔镜下右半结肠切除术，证实腹腔镜技术用于结肠手术是可行的。年，荀祖武成功实施国内首例腹腔镜手术——腹腔镜下胆囊切除术。年，郑民华成功实施国内第1例腹腔镜下结肠癌根治术。达芬奇机器人系统腹腔镜微创手术与传统手术相比的优势1.减少围手术期疼痛2.缩短了住院时间，恢复更快3．减少了术中并发症、术后并发症的发生4．减少了伤口并发症（感染、切口疝）的发生5．具有美容效果，提高患者满意度6．减少对病变区域的损伤7．肿瘤根治更彻底8．手术视野更清楚飞速发展的微创技术单孔腹腔镜手术（SILS）：与常规腹腔镜手术相比，单孔腹腔镜能减少腹部切口数量。机器人辅助腹腔镜手术（RALS）：达芬奇系统主要由操作控制台、视频成像系统和安装设备臂的手术装置车等三大部分组成，其视频系统可形成10~15倍高清3D图像，清晰显示组织解剖结构，其工作臂安装专用器械后可模拟手腕关节进行转动，器械端可进行°运动，突破了传统腹腔镜器械活动范围的限制，并滤去人体手部震颤，使操作灵活、精确、稳定，并减少术中并发症发生。经自然孔道内镜手术（NOTES）：与传统腹腔镜手术相比，NOTES具有无手术瘢痕、术后患者疼痛轻、住院时间短等优点。经自然腔道取标本手术（NOSES）：NOSES有别于开腹手术和常规腹腔镜手术的特点及最直观优势，体现在其避免了腹壁的取标本切口，术后腹壁仅存留几处微小的戳卡瘢痕。这一腹壁无切口的微创手术不仅仅是技术上的革新，而且体现了当代外科医生在微创理念上的又一次飞跃。经肛门全直肠系膜切除术（taTME）：taTME巧妙地把腹腔镜、TME和NOTES技术进行结合，同时遵循了肿瘤根治性原则和微创外科理念，不仅能在经肛入路下解决腹腔镜手术中部分困难病例所面临的问题，又能达到TME的原则。嘉宾在直播间医生说