恶性黑色素瘤是一种起源于神经嵴黑色素细胞并由异常黑色素细胞过度增生引发的高度恶性肿瘤。临床上，它多原发于皮肤黏膜和色素膜，是一种具有高度侵袭性的肿瘤类型，在肿瘤形成早期便可发生淋巴和血道转移，预后差，5年生存率为10%左右，属严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一。目前人们对它知之甚少，在此，让我们通过一个真实的案例来了解一下恶性黑色素瘤的防治。
?
1年前，76岁的柳奶奶因“排大便困难”到医院就诊，做肠镜发现直肠长了一个黑乎乎的肿物，将肠道堵的严严实实，取活检做病理显示：恶性黑色素瘤。进一步检查发现，她的肺、肝、腹腔有多发转移。柳奶奶也很纳闷，别人的黑色素瘤都长在皮肤上，而我的肠子上怎么也会长黑色素瘤。不得已，医生给她做了造瘘手术，先解决肠梗阻问题，让她术后做免疫治疗或化疗。柳奶奶非常排斥化疗及免疫治疗，于是家人给她找了一位非常有名的专治各种疑难杂症的“神医”。柳奶奶吃了三四个月这位“神医”的药，每月花了五六千元药费，结果不仅不见好转，相反腹胀腹痛越来越重了。
家人只好又带着柳医院肿瘤内科求治，经过检查发现她肝脏已经长满了转移瘤。易博士经过综合评估，给她制定了一个目前最前沿的免疫治疗方案，即给予“特瑞普利单抗”免疫治疗。治疗也非常简单，每2～3医院输ml液体，几乎没有什么不良反应。经过近半年的治疗，奇迹果然发生了，柳奶奶不仅症状缓解了，肝脏上众多的转移瘤也几乎消失了。柳奶奶欣喜不已，拉着易博士的手说：你们真是我的救命恩人呀！是你们给予了我第二次生命，谢谢你们！
?1.恶性黑色素瘤是如何引起的？
黑色素瘤的患病原因，到目前来说还不太清楚，不过其与很多因素有关，像太阳的暴晒、种族、遗传、性别、激素等都是引发黑色素瘤的诱因。大多数恶性黑色素瘤的发生是由于黑色素痣受到反复的摩擦抓起和损伤、不适当的挖除和药物腐蚀等而引起恶变，使良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤。据报道84%恶性黑色素瘤来自良性痣。长期在户外工作，接受紫外线多的人容易发生皮肤恶性黑色素瘤。另外，生活在环境污染严重地方的居民，黑色素瘤的发病率也比较高。
?2.恶性黑色素瘤有哪些表现？
黑色素瘤表现的症状并不明显，在早期很容易被认为痣，随着病情的发展，才会出现一些明显的症状。黑色素瘤多见于中老年人，男性比女性多发，好发下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。它可以发生于身体的任何部位，通常发生于皮肤，占95%，而非皮肤来源的，如原发于眼睛、黏膜（包括鼻、呼吸道、消化道黏膜）、生殖系统等部位的恶性黑色素瘤占所有黑色素瘤的4%~5%。
症状主要为迅速长大的黑色素结节，初起可于正常皮肤发生黑色素沉着、或者色素痣发生色素增多、黑色加深，继之病变损害不断扩大、硬度增加、伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状、有的呈蕈状或菜花状，向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。黑色素瘤患者肿瘤常常发生区域淋巴结转移，很多患者常常以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期肿瘤由血流转移至肺、肝、骨和脑等器官。表现出一系列相应的器官受侵症状。
?3.如何治疗恶性黑色素瘤？
恶性黑色素瘤的治疗原则随临床分期的不同而有所不同。常规治疗恶性黑色素瘤的主要方法是手术、放疗和化疗，但存在创伤大、不良反应明显、患者耐受性差等问题，加之恶性黑色素瘤对术后辅助放化疗不甚敏感，上述方法不能明显改善患者的预后，对恶性黑色素瘤的疗效也不令人满意。
近年来，随着基础免疫学和肿瘤生物学的迅速发展，针对恶性黑色素瘤发生发展、侵袭转移的过程所进行的免疫治疗正进入一个新时期。免疫疗法成为目前公认的最有前途的恶性黑色素瘤治疗方法之一，它能成功地刺激人体自身的免疫系统对抗肿瘤。大大改善了这些中晚期患者的治疗前景，使得黑色素瘤患者不仅可以延长生命，也有了完全治愈的可能。精准医学时代的来临，对恶性黑色素瘤患者提供个体化的、最佳的免疫治疗组合方案，成为未来治疗发展的方向，这意味着患者将有机会接受更加高效、低毒、安全、合理的治疗。相信随着肿瘤免疫治疗的发展，恶性黑色素瘤的免疫治疗必将会进入新的时代。
?4.如何预防恶性黑色素瘤？
定期进行自我皮肤检查。尽量避免日晒，使用遮阳伞是重要的一级预防措施。提高“三早”：即早发现、早诊断、早治疗更为重要。对发生在容易摩擦部位的色素痣，应取活组织病理检查。如儿童大毛痣在腰部，常受腰带的摩擦和挤压，应尽早全部切除。不宜用针挑、腐蚀药物或彻底的冷冻以及激光等方法刺激黑痣，这些方法是有危险性的。因为黑痣常因外伤刺激而发生恶变。如果因美容的需要，应将痣一次性切除。
皮肤常常有许多痣，我们也不能“谈痣色变”。关键是要重视皮肤痣的变化，可遵循ABCDE原则，即：
A(Asymmetry不对称)：痣出现不对称变化。如痣的左半部分和右半部分不对称，或上半部分和下半部分不对称等。
B(Border边缘)：皮肤良性痣的边缘整齐，而黑色素瘤的边缘常常凹凸不平，犹如海岸线。
C(Color颜色)：良性痣的颜色均一，而黑色素瘤的颜色常常深浅不一，甚至可以出现蓝、灰、白、红色。
D(Diameter直径)：黑色素瘤的直径常常大于6mm。
E(Elevation发展)：指上述ABCD的情况不断发展。如果皮肤色素痣出现上述ABCDE的变化，万不可掉以轻心。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇