每日一题
年9月11日
（张思哲老师外科题库）
1、男性，62岁，脓血便3月，结肠镜检距肛门处7cm可见直肠肿物，直径约2cm，活检提示直肠癌，合理的手术方式是
A.Hartmann术
B.Miles术
C.Dixon术
D.York-Mason术
正确答案
C
2、目前认为Dixon手术的远端切缘至肿瘤最短的距离是
A.2cm
B.3cm
C.4cm
D.5cm
正确答案
A
3、.79.男性，73岁。因肠梗阻4天手术探查，术中发现直肠、乙状结肠交接部直径约3cm的肿瘤，尚活动，近端结肠扩张、水肿。合理的手术方式是
A.横结肠造口术
B.Miles手术
C.Dixon手术
D.Hartmann手术
正确答案
D
张思哲老师评
历年真题集合，对直肠癌手术方式的考查，重在理解。
治疗直肠癌的手术方式有：
Miles术：不保肛，腹膜返折线以下，即距齿状线＜10cm（一般尽量保肛，尽量不用）
Dixon：保肛，距齿状线＞5cm，远端切缘距离肿瘤下缘＞2cm
Hartmann术：直肠癌切除+近端造瘘，不耐受长时间手术者或肠梗阻肠壁水肿严重者
APPEAR术：保肛，经前会阴超低位直肠癌切除术，腔镜游离后，操作基本同Dixon术。
本题齿状线距离肛门2cm，故可知肿物距离齿状线5cm左右，直径2cm。
York-Mason术：经肛门括约肌直肠手术，主要应用于直肠中上部肿瘤，可使某些经腹部操作十分困难的直肠手术变得简单易行且又十分安全。但有破坏肛门括约肌造成术后大便失禁的风险，但是比开腹切除直肠癌创伤小，但术野暴露相对困难。一般少用。
目前临床治疗原则：能保肛尽量保肛（Dixon术），术后联合化疗，预后不劣于Miles术，且患者生活质量能得到很大的改善。
回复“直肠癌手术治疗原则”就可以找到这道题。
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