《金匮要略》是东汉张仲景巨著《伤寒杂病论》中杂病部分。它是以整体观念为指导思想，以脏腑经络为理论基础，以四诊八纲为辨证中心，以八法为遣方用药的依据，是理论结合实践杂病辨证论治的专书，一直到今天仍然有其重要的意义。
内伤杂病，主要是脏腑功能失调而引起的病变，最易伤气耗血，在治疗上必须重视益气补血，温养回阳，所以八法中温法应用最为广泛。现做初步归纳分析如下。
一
温法运用的原则
温法是使用温性或热性药物，以消除病人的沉寒痼冷，补益阳气的一种方法。在《金匮要略》中运用温法的原则，一是协调阴阳，二是温养脏腑，促进气血的修复。
（一）协调阴阳
人之一身，不外乎阴阳水火、气血营卫而已。阴阳平衡，水火相济，营卫调和，气血充盛，则人能保持健康，否则便要百病丛生，所以要协调阴阳以保证身体健康。《金匮要略》从温法协调阴阳，综合起来，主要有以下几个方面。
1、阴阳并补
孤阴不生，独阳不长，阴阳是互根的密切关系。在扶阳之中，必须注意养阴，如“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”是寒热错杂，阴阳两虚而以阳虚为主之症，故取姜桂之辛热以通阳调气；甘草、大枣、饴糖之甘平以益阴，补中缓急；芍药酸而微寒，以敛阴和营，从而达到建立中气，从阴引阳，从阳引阴，阴阳协调的目的。
2、温补并用
《素问·至真要大论篇》：“衰者补之，劳者温之”。温养之法，虽然是能扶正，但温法祛寒同阳有余，补虚不足；补法则功擅扶正，回阳之力不足。故凡病虚而寒者，常常温补并用。如“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下疼痛而不可触近，大建中汤主之”。证属脾胃阳虚，中焦寒甚所引起的腹满，故方中以蜀椒、干姜温中散寒，人参、饴糖温补脾胃，温补并用，大建中气，使中阳得返，阳回正复，阴寒消除，诸症悉愈。
3、温清兼施
温之与清，本是相反的疗法，势如冰炭，两者是不相容的，但在疾病的发展过程中，由于邪正的消长进退，往往有上热下寒，或上寒下热，寒热错杂之变，单用温法或清法来治疗，均不能针对病情，故温清并用亦是不可缺少的法则。例如风湿历节一病，本是由于风、寒、湿外袭而引起的病变，而寒湿之邪郁遏，阳气不得宣伸而渐次化热，化热则伤阴，单温之则阴愈伤，单清之则寒湿不解，故以桂枝芍药知母汤治之，既能祛风除湿、温经散寒，又能清热滋阴。
4、温阳祛邪
疾病的发生发展过程，实际上是邪正消长的过程。当正虚邪盛之时，宜扶正以祛邪，例如桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤，是治风湿病变的方剂，虽有治风重于湿，治湿重于风，风湿并重的不同，其实三方均用附子以温里，从而达到扶阳益气、祛风除湿的目的。
5、祛邪扶阳
邪盛正虚，阴盛于内，格阳于外，阳气欲脱乏时，非祛除阴寒之邪，不足以复元阳气。例如“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之”。中则脾胃阳气衰竭，下则肾阳不固，阴寒内盛，虚阳外越，为阳气欲脱之候。故以四逆汤之辛甘温热治之，以冀祛除阴寒而复元阳。
二
温养脏腑
脏者藏也，五脏贮藏精气而不泻；六腑是传化物而不藏。脏以贮守为用，腑以通行为补，内伤杂病的病变，实际上就是气血不和，脏腑功能失常的病变，所以温养脏腑是温法的主要内容，其中尤其是以脾肾两脏的功能是否亏损为重点。因为脾胃为后天之本，是生化气血营卫的源泉；肾藏精而内寄相火，为先天之本，是性命之根。特别是内伤病的后期，常常出现脾胃虚损的证候，脾胃的亏损，更会影响到其他脏腑，导致病情进一步恶化。故以甘温或甘平之剂温补脾肾，是治疗内伤杂病治本之法。例如虚寒肺痿而出现头眩、咳嗽、吐涎沫、尿频或遗尿等虚寒之候，治之用甘草干姜汤，名是温肺复气，实是温脾暖胃，从而达培土生金的目的。又如脚气、腰痛、消渴、转胞、水饮等五种不同的病变，证候虽然不同，但由于这五种病变，都是由肾阳虚弱，气化功能失常而引起，所以同用八味肾气丸扶阳滋阴，使元阴元阳恢复，则诸症悉除。总而言之，温法的着眼点，在于协调阴阳，温养脏腑，使阴阳相对平衡，脏腑功能正常，营卫气血调和，从而保证人的健康。
三
温法的具体运用
温法是通过温中祛寒、回阳通络等作用，使寒邪去，阳气复，经络通，血脉和，适用于脏腑经络因寒邪为病，根据具体情况，其运用方法各不相同，兹分述如下。
（一）温补肾阳法
肾为水火之脏，是元阴元阳之根，骨阳的盛衰决定各个脏腑阳气的盛衰，所以温补肾阳是温法的重点，常用方是八味肾气丸。本方既能扶阳，又能滋阴，补中有泄，泄中有补，补阳不伤阴，滋阴不碍阳，刚柔相济，温润并用，组方细微，面面俱到，诚是温补肾阳之良方。
（二）温散寒湿法
寒之与温，同为阴邪，具有内外之分。寒性收引，湿邪重浊，凡风、寒、湿邪客于肌表，当用温开微汗以祛邪，如“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜。麻黄汤本为外感风寒表实无汗而设，恐其过汗，反而导致伤正而湿邪不解，故加白术一味，使麻黄得术，虽发汗而不太过；术得麻黄，能行表里之湿，使寒湿之邪随微汗而解”。又如“肾著”之病，“其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。本病为寒湿之邪着于腰部，故以温中散寒、健脾除湿之甘姜苓术汤治之。其他如甘草附子汤，为表里阳气皆虚、风湿俱盛常用之方，也是取其能助阳温经、散风祛湿之功。
（三）温化水饮法
水饮潴留局部为痰饮，弥漫泛滥全身为水肿，其原因是由于脾阳虚弱，不能运化水湿，或者肾阳亏虚，命门火衰，不能化气行水，故治痰饮“当以温药和之”。以振奋阳气，开发腠理，通行水道。例如中阳不运，水饮内停，其本在脾，故以苓桂术甘汤健脾利水；又如寒饮郁肺，以致肺气不宣而出现上逆咳喘、痰鸣如水鸡声等症，以散寒宣肺、化痰降逆之射干麻黄汤主之。本方为散中有收，温中有和，使邪去而正不伤，咳喘患者常用之方。
（四）温中益气法
脾胃为气血生化之源，凡中阳虚弱，以致运化功能失常而出现气血亏损、阴阳两虚者，当用温中益气之法。如“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。以小建中汤温中补虚，缓急止痛，黄芪益气生血，使阴回阳复，其病即愈。又如胸痹喘息咳唾，心胸痞满等，症有偏虚偏实之分。“实者泻之”，用枳实薤白桂枝汤以荡涤之；反之，胸痹疼痛而见四肢不温，倦怠少气，声音低微，脉象细弱等偏虚的证候。不仅既遵“虚者补之”之义，而且又仿“塞因塞用”之法，以人参汤治之，温中助阳，振奋阳气，使大气运转，气机升降正常，则阴寒自散。
（五）温经补血法
血之与气，遇寒则凝则遏，得温则生则通。故凡血虚而有寒者，当用温养之法治之。如“产后腹中疗痛”，“寒疝腹中痛，及胁痛里急者”，两者均为血虚有寒，不能温养筋脉而引起的疼痛，故可同用“当归生姜羊肉汤”主之。方中之当归、生姜温血散寒，羊肉补虚生血，“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”（《素问·阴阳应象大论篇》），形精兼顾，气味并用，阳复血充，经脉通畅，其效兼卓著。
（六）温血消瘀法
瘀血的形成，是有多方面的因素，但寒凝血瘀，则为其首要。故《素问●调经论篇》：“血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。凡是寒凝血瘀，虚实夹杂而以血虚为主的病变，治之当用温血消瘀之法，例如妇人冲任虚寒兼有瘀血而引起的月经不调、痛经、崩漏、不孕等，均可用温经汤治之。本方为温经散寒、调补冲任、养血祛瘀之良方，有扶正祛邪之效。
（七）温阳止痛法
血脉为气血运行的道路，以通畅为贵，不通畅则有疼痛之变。而经脉之所以不通，多由于寒凝而引起。故凡疼痛剧烈，四肢厥冷，甚或唇面青紫，冷汗淋漓，脉沉紧等一派阳虚寒凝之候，张仲景常用逐寒回阳之品，如“病历节不可屈仲疼痛，乌头汤主之”；“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”；“寒疝绕脐痛，若发则自汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之”。乌头、附子为大辛大热之品，能破除沉寒痼冷，回阳温血，缓和止痛。
（八）温阳固摄法
《素问·生气通天论篇》：“凡阴阳之要，阳密乃固”。阳虚不能固密，以至出现咯血、便血、遗精等之变。如“男子失精，女子梦交”，脉极虚芤迟者，是由于阴阳两虚，以阳虚为主，因固摄无能之故，以桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳气固摄，阴气内守，则泄漏可止（自己笔记：桂枝加龙骨牡蛎汤）；又如中焦虚寒，血不归经而吐血不止，每用柏叶汤温中以止血；先便后血的远血病变，是由于脾气虚弱，统摄无能，治宜温脾摄血，以黄土汤治之；下利日久而致虚寒滑脱，气血下陷者，以温中固脱之桃花汤治之。总之，脾主统血，肾主闭藏，血之所以妄行，精液之所以漏泄，大便之所以滑脱，均由于脾肾阳虚，不能固摄而致之，故温阳固摄为常用之法。
（九）温降冲逆法
脾以升为健，胃以降为和，若脾胃阳虚，运化无能，则水湿停留而有头目昏眩、心悸、呕吐等之病变，如小半夏汤、小半夏加茯苓汤便是为温化水饮、降逆止呕而设。甚则中、下焦虚寒，以致厥阴肝寒犯胃而有“呕而胸痛”。“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之”，吴茱萸汤中之吴茱萸苦温，苦则能降，温则能散寒，有降肝胃寒逆之功；生姜辛温，能散寒和胃，人参、大枣甘温，能补脾胃气虚，合而用之，能温化寒饮，降逆止呕。又如妊娠恶阻，呕吐不止者，证属胃虚寒饮之病变，每用干姜人参半夏丸治之，则收到温中和胃、降逆止呕的作用。益干姜温中散寒，姜汁、半夏蠲饮降逆，人参甘温益气、扶正祛邪并行，疗效良好。
（十）温阳通便法
积结之病变，有寒热之分。阳明腑实热结便秘者，当宗诸承气辈，以苦寒下夺治之；如寒实内结、阳气郁滞、营卫失调而致胁腹疼痛，大便不通，“其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。证属寒结内实，根据《素问·至真要大论篇》：“寒者热之”、“结者散之”、“留者攻之”的原则，故以附子辛热温里散寒，全方有温散寒凝而开闭结，通下大便以除积滞的作用。
（十一）温阳通脉法
气血得温阳之气则运行畅通，遇寒则凝滞，凡证属阳虚寒凝而血脉痹著，以致血液停滞、筋脉失于温养而麻木酸痛，甚或为癥为瘕者，当以温阳通脉法治之。如表里阴阳俱虚之血痹，用黄芪桂枝五物汤温阳益气，和营卫以行痹，瘀血停滞日久形成“癥痼害”者，以桂枝茯苓丸温通血脉，活血化瘀，缓消癥块。
（十二）温托排脓
痈疽脓毒，贵在能宣达外透，盖邪去则正安，脓毒尽则新肉自生。如阳气不足，正不胜邪，脓毒停滞经脉脏腑，则其为害非浅，故“肠痈之为病，其身甲错……此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”，即是振奋阳气，以达排脓解毒、消肿祛腐的目的。
总而言之，《金匮要略》的温法，是本着“劳者温之”、“寒者热之”的原则，针对病的属寒属虚者用之。它的应用范围很广泛，这里所举仅仅择其要而已。
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本文选自：班秀文《跟名师学临床系列丛书》。本