文
杜玮南
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前言
功能医学和传统的西医不同的地方，在于功能医学中的非健康状态（简称非健态）并不等于西医里的疾病状态。可以说它是囊括了所有疾病以及尚未达到疾病诊断标准的身体状态（俗称亚健康）的医学领域。而西医只有两个选项：健康和疾病。西医对健康和疾病之间的状态认识不足，很多医生甚至不承认亚健康的存在。
但是冰冻三尺非一日之寒，人体在发病（这里是指被西医认可的疾病）之前已经有很多蛛丝马迹了，抓住这些迹象就是功能医学最擅长的领域。
在我眼里，功能医学看待非健态有两个方式：整体观和病因观。它很少把疾病按照人体的解剖和生理分类来命名疾病，这一点不同于传统的西医，反而是有点类似于中医。
西医里的疾病涉及众多生理系统的有很多，比如系统性红斑狼疮，几乎可以累及人体的所有系统。对于这种疾病，就非得用整体观来看待和治疗它。
功能医学的病因观是指功能医学善于寻找疾病的发病原因，像我以前讲过的肠漏、肠道菌群失调就是属于病因观的其中两个代表，今天讲另外一个病因观的代表：小肠细菌过度生长。
小肠细菌过度生长（后文统称为SIBO）并不是一个广为人知的名词，甚至都不是一个正式的疾病名词，然而在部分疾病中它却发挥着隐形但是重要的作用。在功能医学中，SIBO和肠漏（参见以前的科普文章）类似，代表着身体的一种解剖和生理状态，但是由此引发的疾病可能会被传统的西医划分为多个疾病。
强调一下：功能医学和传统西医并不是对立的，而是传统西医的有效延伸，它来自于西医的科学基础。
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肠漏文章回顾：
1、慢性疾病的元凶——肠漏综合征
2、肠漏综合征之肠漏的诱发因素
3、肠漏综合征之如何检测到肠漏的发生？
4、万病之源，始于肠道——肠漏能够导致哪些疾病？
5、肠漏综合征之得了肠漏该怎么治？
如何判断自己存在小肠细菌过度生长
如果你有如下10个症状或者问题的一部分，就要考虑小肠细菌过度生长（SIBO）。
1.放屁频繁，腹胀，腹泻
2.腹痛，腹绞痛
3.便秘
4.炎性肠病、肠易激综合征。
5.食物不耐受（麸质、乳糖、酪蛋白、果糖，组氨酸不耐受）
6.纤维性肌痛、慢性疲劳综合征，神经肌肉性疾病、自身免疫性疾病。
7.维生素和矿物质缺乏
8脂肪吸收异常
9.红斑痤疮，其它皮肤的皮疹
10.肠漏
当然，这并不是说SIBO肯定会出现上述症状，因为轻微的SIBO可能并没有明显症状。不过，严重的SIBO肯定会有症状。此外少数表面看起来健康的人也会出现SIBO。
SIBO的早期症状包括腹痛、恶心、疲劳、腹胀、屁多、腹泻或者便秘。因为很多疾病都可以导致这些症状，所以你并不知道这些症状是SIBO引起的还是其它因素导致的。
如果你饭后几个小时出现腹胀，那就有可能是SIBO导致的。有人甚至会有早晨腹部平坦，但是到晚上就会出现肚子如有六个月身孕那么大的情况。我有病人给我发过视频，自己的肚子胀鼓鼓的，敲起来就像是鼓一样的声音。
如果SIBO恶化，小肠可能会不容易吸收食物和营养成分，就会导致人变瘦、贫血等等。
哪些因素都会导致SIBO？
01
肠道上皮分泌的sIgA免疫球蛋白减少，以及肠道保护性的屏障衰落
正常情况下，人体自身的免疫防御系统是足以抵抗细菌过度生长的。但是免疫系统功能下降总会发生，免疫球蛋白减少就不可避免。
02
移行性复合运动（MMC）减弱
小肠在平时会有规律的律动，叫移行性复合运动（MMC），这是一种规律性的蠕动，参与清扫小肠。这种运动从胃和十二指肠近端发动，然后向小肠末端移行，因此称之为移行性复合运动。MMC有胃肠道“清道夫”的作用，在下次进餐前清除消化间期未消化的食物残渣、残留的黏液和脱落上皮细胞。MMC除受中枢神经系统和肠神经系统调节外，还受一些胃肠激素调节。MMC只有在空腹时才会发生。当我们一旦进食，这种运动就会中断。
03
胃酸缺乏、胆盐减少
胃酸和胆盐都可以把随食物进入消化道的细菌消灭，但是如果二者的分泌减少，就可以导致进入小肠的细菌增多。
04
慢性胰腺功能低下
胰腺分泌的酶，比如胰蛋白酶，也有消灭细菌的功能。胰腺功能低下自然也能减少细菌的灭杀。
05
回盲瓣功能衰退
在小肠末端和升结肠始端之间，有一个回盲瓣，只允许食物残渣和细菌单向运动，从小肠移动到大肠里，而不允许结肠内的成分回流。这个回盲瓣就像是水库大坝一样阻止着细菌的回流。如果它有问题，大肠细菌就可能会逆行进入小肠，导致SIBO。
06
某些食物残渣过多存留在小肠内
咀嚼不够、囫囵吞枣式的吃饭都会导致对食物的消化吸收不够，进入小肠末端的食物会成为细菌的粮食，导致产生的气体太多。过多的细菌开始消化位于小肠内的尚未消化的食物。通常它们更喜欢吃糖、淀粉和酒精。
07
肠道菌群失调
饮食或者药物都可以引起菌群失调。抗生素、抗酸剂、类固醇药等等都可以破坏肠道菌群。但是主要的原因还是高糖饮食，精炼碳水化合物和酒精。
肠道菌群大多数都驻扎在大肠，分解食物残渣，合成维生素，消除废物等等。小肠内的细菌大量增生的时候，没有妥善清除的小肠内食物就会滋养起细菌。如果只是好细菌还不可怕，如果是坏细菌就比较麻烦，可以引起SIBO症状和菌群失衡。
研究已经确定了SIBO的多个菌株，最常见的包括链球菌、大肠杆菌、乳杆菌和肠杆菌。需要强调的是，小肠内过度生长的细菌并不总是跟疾病有关联，临床表现总是在侵入性菌株过度生长导致炎症时才会出现。这些侵入性细菌会产生酶或内毒素，损害了上皮层。
胃肠道内气体过多可以导致打嗝、胃肠胀气，严重腹胀等等。
08
肠道里的肌肉和神经受损
食物被酶降解以后，肠道要依靠神经、肌肉、神经递质来把食物推向前方。在健康的胃肠道里，细菌是连同食物一起被推向结肠的。如果有任何因素干扰了这个旅程，就会出问题。比如胃小肠运动异常，如放疗后的肠病，甲状腺低下，糖尿病等等。
肠道里的肌肉和神经受损也可以导致食物残余里所含有的细菌增加，增加SIBO危险。
肠道里的物理性障碍（比如手术导致的疤痕），也可以导致细菌的异常堆积。
杜博有话说
人体的细菌数量，从食管到胃到小肠，是逐渐增多的，但是总量并不大。真正数量激增是在大肠里。大肠里的细菌密度是小肠的几万倍甚至几十万倍。
口腔里的菌群包括一过性的菌群和定居菌，包括链球菌，乳杆菌，奈瑟氏球菌属，密度小于CFU/ml。
食道因为位置的缘故存不下任何食物，所以食道这个是几乎无菌的，或者仅有非常少量的细菌。
小肠内的细菌很少超过每毫升个，胃酸分泌、小肠运动限制了细菌在该处的生长。
关于小肠细菌过度生长的症状和病因我们先说到这里，下周继续和大家分享关于它的诊断和治疗，欢迎