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案例
刘伯伯今年58岁了,平时能吃能睡,也没得过什么毛病,自我感觉身体健康状况良好,可不知什么原因,近一段时间总是频繁出现腹泻的情况,医院拿了止泻药和消炎药吃了也没有什么效果。
医院预约做了肠镜检查,报告结果显示未见到他有器质性的病变。这排除了他肠道长肿瘤、息肉的可能性。在国外工作的女儿得知情况后第一反应告诉刘伯伯,“肯定是年龄大了,消化功能变得不好了”,还寄来许多保健品叫他服用,说是可以改善胃肠消化功能。服用了两盒后,刘伯伯腹泻的症状仍是频繁发作,一点都没改善,反而还觉得更容易口干、多饮,小便的量与次数较之前也开始增多了。
上周,刘医院门诊,接诊的主治医师询问病史,得知他每日腹泻达4~7次,但并没与吃了什么不干净的食物,在各项检查中也没有其他问题。医生高度怀疑是糖尿病所导致的腹泻。经过检查发现,这腹泻竟真是源于糖尿病。而后给刘老伯做了血糖检查,确诊为糖尿病,服用二甲双胍等降糖药物后症状明显有所好转。
糖尿病性腹泻是糖尿病性胃肠道病中最常见的,也是最重要的一种。糖尿病性腹泻常是突然发生的。持续时间几小时到数周不等,有时自然缓解,在两次腹泻发作之间,病人的大便可正常或便秘。临床上主要表现为昼轻夜重的慢性、顽固性、无痛性水样腹泻,间断发生,间歇期间如常,易为冷食、胃肠功能障碍等多种因素所致。
类似刘伯伯这种与糖尿病有关的慢性腹泻,临床上并不少见。据统计,糖尿病患者20%以上有腹泻,但由于常想到消化不良、肠炎和肠道肿瘤等,往往忽视了不典型的糖尿病,容易造成漏诊和误诊。
很多糖尿病患者起病隐匿、缓慢,不一定有口渴、多饮、多尿的症状,但不少患者常以胃肠症状(如腹泻)就诊。糖尿病腹泻多见于曾治疗或血糖控制不好的糖尿病患者。由于长期高血糖,会造成胃肠功能障碍,引起腹泻。如出现顽固性、间歇性、无痛性腹泻时,应想到糖尿病腹泻的可能。顽固性腹泻是部分糖尿病患者的突发症状。
糖尿病腹泻,夜间较白天多见,大便常为稀水样或半稀便,量不多,无黏液和血便,没有明显的腹痛,有时会出现腹泻与便秘交替,常因忧虑、情绪激动而复发。血糖控制不好时可加重,严重时甚至可危及生命,以中老年人居多。
此外,糖尿病腹泻严重的话,可能引起酮症酸中毒。对健康的人而言,出现腹泻的话通过服药就能痊愈。如果糖尿病患者出现这样的情况,就不是那么简单就可以解决了。这是由于腹泻使人体牌应激状态,释放多种激素,在对抗腹泻的同时,还额外动员出很多血糖,使其升高,同样以中老年人居多。
医生指出,中老年人一旦发生慢性腹泻,除想到消化不良、肠炎和肠道肿瘤外,勿忘查血糖。一旦确诊糖尿病腹泻,应消除顾虑,稳定情绪,合理控制饮食和选用降血糖药物,使血糖稳定在正常范围内。同时还要在医生的指导下,进行综合治疗。
1、正确选用降糖药。急性期应首选胰岛素,使血糖稳定在正常范围内,随着血糖逐渐恢复正常,腹泻情况可随之减轻乃至停止。
2、在医生指导下,服用控制腹泻的药物,如复方地芬诺酯片、蒙脱石散剂(思密达)、洛派丁胺(易蒙停)等;服用改善胃肠动力的药,如甲氧氯普胺(胃复安)、西沙必利(普瑞博思)、莫沙必利等;部分糖尿病腹泻患者,应用盐酸小檗碱(黄连素)及甲硝唑等抑制肠道菌群,对腹泻也有一定疗效。切忌滥用广谱抗生素。
3、给予神经营养剂如维生素B1和B12,并适当给予助消化药、乳酸杆菌制剂或双歧杆菌制剂,效果会更好一些。
4、控制好血压、血脂与控制血糖同样重要,最好能将血压控制在/75毫米汞柱左右。
5、合理控制饮食。多吃些富含优质蛋白、高纤维素和维生素类食物,特别是糖尿病肾病患者,应选择蛋清、鱼、虾、瘦肉等优质蛋白,少用或不用植物蛋白。
1热泄泻患者泻下急迫,或泻后而有不爽感、大便色黄褐或带黏液,气味臭秽,肛门有灼热感,伴有心情烦躁、口渴、小便短赤,舌质红苔黄腻,脉滑数或濡数。治疗以葛根芩连汤清热利湿,若伴有食滞可加用神曲、山楂、麦芽。2脾虚湿盛患者出现大便有时不成形、有时泄泻,并且大便夹杂有未消化的食物,食欲下降,稍进食油腻食物则大便次数明显增多,伴有神倦乏力,面色萎黄。患者舌质淡苔白,脉细弱。这种现象迁延反复,患者异常痛苦。治疗以参苓、白术散加减健脾益气,利湿止泻。
3肠胃痰饮有的患者会出现:胃脘及腹部胀满,胃中有震水声,或肠鸣音亢进,虽有泄泻但泻后仍感到小腹胀满;而有的患者则出现腹泻和便秘交替的现象,这是因为体内的湿邪化热,与秽浊之物相搏结,而成便秘。患者舌苔湿滑,脉弦。治疗以苓桂术甘汤温阳化饮,健脾利水。
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