中国医药教育协会胃肠超声学组分享
—多样性的梅克尔憩室
作者：陈晓康
单位：医院
简要病史：
患儿，女，4月，间断性血便5天，偶含粘液，无呕吐，无哭闹不安，无腹胀，大便4~5次/天。病程中无发热，轻微鼻阻，无咳嗽，无流涕等表现。外院（8.18）查粪便常规+隐血：隐血阳性，RBC1-3个，外院腹部彩超未见明显异常。过敏原：对艾蒿、鸡蛋白、花生过敏。予维生素K、金双歧等对症治疗，仍有间断血便出现，为求进一步诊治，来我院，门诊以“下消化道出血”收入院。
超声：
8月26日超声声像图:
8月26日空气灌肠，8月28日复查（家属述无症状）
超声诊断：肠息肉样病变合并肠套叠（来自回肠）
CT增强扫描：右下腹囊性占位，与肠管关系密切，美克尔憩室？
手术结果：1、肠套叠2、梅克尔憩室
病理结果：（回肠）符合梅克尔憩室病变。
讨论
梅克尔憩室（MD）系胚胎期卵黄管退化不全形成的，是最常见的先天性消化道畸形，发病率约2%。一般卵黄管在胚胎第8周时闭锁、退化，若卵黄管退化不全，在肠的一端残留腔隙，则形成位于回肠的梅克尔憩室。发育异常卵黄管有一部或全部萎缩闭合不全，出现各种类型的卵黄管异常如脐肠瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿、梅克尔憩室及脐肠索带。卵黄管先从脐端开始向肠端萎缩，若脐端已退化，肠端未退化则形成一盲囊，称为回肠远端憩室。该病一般无临床症状，相应的并发症可出现便血、腹痛、梗阻、憩室炎、继发肠套叠、穿孔等。继发肠套叠时往往忽略原发病存在，而导致多次不必要的灌肠，延误治疗。憩室炎表现与阑尾炎症状酷似。
本病的超声表现呈多样性，与病理解剖特征、并发症有关，其解剖结构的多样性决定了憩室声像图的多样性。常见超声表现为右中下腹肠管间异常小段管状肠壁结构，壁内粘膜层增厚，一端为盲端、一端与回肠管相通，管腔内或萎瘪或见积液或包块型或囊肿型。憩室并发症表现多样：（1）合并出血可显示管内沉淀的点状回声；（2）憩室穿孔：肠间出现混合性团块及腹腔积液；（3）憩室内异物为强回声后伴彗星征；（4）憩室并发肠套叠套筒内见盲端管状肠壁结构；（5）憩室扭转坏死：血流信号减少或无血流信号。
外科治疗是诊断梅克尔憩室的“金标准”，超声以简便、准确、无辐射等优点可作为其首选方法。
经验教训：
超声医师对MD及其并发症认识不够，易导致漏诊。MD患儿不一定血便，可以慢性出血，也可以急性大出血。考虑MD时尽量用高频探头检查，并追踪盲端至其与回肠管连接部，并注意寻找正常解剖结构的阑尾；对于反复复套肠套叠的小儿要注意检查是否存在梅克尔憩室。另外，患儿不合作检查过程哭闹不安，增加诊断难度，可予10%水合氯醛镇静熟睡后检查。
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