面对晚期肿瘤，医生、护士、患者、家属都很无奈，只能默默的接受！
医院工作12年普外科医生，遇到过很多次这种情况——医院手术，术后恢复不理想，医院临终关怀，伤口、瘘口给患者的痛苦远远大于疾病本身的伤害！
所以，从年，伤口从了我业余爱好，而如今成了最爱！今天看到张桂美老师的案例，很有共鸣，特分享给大家：
病例特点：
1、患者、男，75岁，极度消瘦，腹部术后切口感染半个月居家治疗。
2、现病史：病人于年4月初检查腹腔肠管有转移Ca，医院完善检查，于年5月4日行转移性肠Ca，肠梗阻的剖腹手术，术中探查无法行肿瘤切除术，为了解除梗阻，行小肠造瘘术，术后3天病人生命体征不平稳，医生向家属交代后，由于地方习俗将病人拉回家支持治疗，奇迹是回家后患者一般状态逐渐好转。由于农村的习俗老人真的有离世那一天还希望在家中离开，医院对这样的患者接受起来也比较困难，家属选择居家治疗。
3、既往史：患者十年前因膀胱Ca行双侧输尿管皮肤造口,术后定期复查。
4、查体：腹部正中有一约15cm长手术切口，回场造口（肠脱垂、皮肤粘膜分离、肠外瘘、刺激性皮炎）左右输尿管皮肤造口（导尿管插入肾盂进行尿液收集）腹腔引流管一枚、切口下引流管一枚，腹软，有压痛，无反跳痛及肌紧张，切口有脓性分泌物，详细见图片。
5、辅助检查：无
家属来诊寻求帮助：由于父亲造口周围粪便刺激疼痛厉害，寝食不安，非常痛苦;
作为儿女虽然知道疾病无法治愈，也知道生命周期不会很长，但也不忍心看着父亲在生命最后阶段遭受这么大的痛苦;
医院的造口治疗师推荐，前来求助，希望能帮助我的父亲。
摆在面前的四个困难：
医院没有开设居家治疗的服务项目；
患者在50公里之外；
患者病情危重；
我的人身安全！
在医患关系紧张的今天，你会如何选择？
接手，是本质工作，但是风险很大，超越执业范围；
拒绝，于心不忍，患者和家属都处于痛苦中！
进或退，都是痛苦！
基于患者、家属的诉求，敬畏于生命、感动于尽孝，作为一个专业的伤口造口专科护士，我觉得在生命面前我没有理由拒绝。一路上心里忐忑，看到患者的那一瞬间，专注于伤口和造口，终于平静下来，他是忍受了咋样的痛苦？
第一眼：
造口处理：这个我擅长，有底气，予新型敷料及造口辅助用品治疗造口皮肤粘膜分离，凸面底盘解决肠外瘘收集粪便从而解决刺激性皮炎；
伤口处理：记得胡老师的一句话，腹部伤口原则之一是不破不立，看公开课里面有更严重类似伤口经验分享，我选择了拆除缝线，准备伤口床治疗。
经过10天处理，伤口干净了，患者疼痛缓解；
肉芽红润了，需要尽快二期缝合，这也是公开课细节！
医院有50多公里的路程，外科医生工作繁忙无法进居家缝合，在医生指导下，我自己用海绵练习缝合技术。
与患者、家属沟通，继续普通换药or二期缝合？
他们选择了缝合！虽然有备而来，我还是很紧张，缝合练习和实际操作，完全是两回事儿！
感觉皮肤很厚，针不够尖锐，费好大力才穿透皮肤了——手抖着，汗流着，心在嘣嘣的跳着！第一次缝合，实在不太美观，但缝合结束，我发现衣服湿透了，汗流浃背，紧张之后，有一点点儿小开心！
腹部张力较大，采用了二期缝合+负压，这两点是负压引流公开课中全层腹壁切口感染裂开处理的要点，也有底气；
同时结合自己独创的腹壁拉合方式：
转归
造口：周围皮肤不疼了，粪便得到有效的收集，教会家属自己更换造口袋及造口的日常维护。；伤口：不渗液，接近愈合。整个过程历经40余天，老人家一般状态较好，每天两次出去晒太阳，每次为老人换药结束，老人家都用期待的眼神望着我说：“姑娘下次什么时候再来”，被老人的求生欲望深深的感动。
老人的儿女说：有两个奇迹发生在他父亲身上一.是没有想到父亲会活到现在还好好的；
二.是父亲这种状态下伤口居然能愈合，老人赶上了好时代，远在乡下也能享受先进的伤口治疗技术。
作为一名伤口专科护士来说，虽然不能像医生那样为病人做手术等解决大问题，但可以提高病人的生活质量，在病人需要的时候给予病人生的希望，也是给自己从事的职业一个最好的诠释。
伤口、造口专科护士虽然辛苦，但看到病人在自己的努力付出下伤口痊愈，也有了成就感、满足感，正如胡老师所说：“伤口人，只有自己懂自己”。
张桂美老师：
医院介入综合科护士长，主管护师，国际造口治疗师（ET）；PICC专科护士；国际造口治疗师协会（WCET）注册会员；
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因为我在丁香园公开课，和张桂美老师认识，她对伤口的激情和付出，让我很受感动，尤其是驱车50公里+在家做切口缝合，这两点的结合，我没做到，感谢张桂美老师的精彩案例分享谢谢！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇