摘要
放射治疗在当前妇科恶性肿瘤的治疗中站着举足轻重的地位。但是放射治疗本身就是一把双刃剑，它对组织杀伤的同时也对正常组织有所伤害。其中，放射性肠炎的发生极其常见。肠道微生物与放疗后放射性肠炎的关系，近年来国内外学者进行了一系列研究。这些研究对未来针对放射治疗过程中放射性肠炎的微生物疗法及预防有一定启示作用。我国知名专家王建六教授等人对这些研究进行分析总结，并给临床同仁提供了一些思考建议，于年3月发表于《中国妇产科临床杂志》。
年3月第22卷第2期
内容要点
一.妇科肿瘤的放射治疗放射治疗是主要通过放射线对肿瘤组织进行杀灭。目前在妇科肿瘤中应用放疗较多的主要是宫颈癌与子宫内膜癌，根据肿瘤不同分期基本方法包括盆腔外照射和经阴道后装治疗以及两者的组合。
二.妇科肿瘤患者的放射性肠损伤放射治疗对肿瘤组织进行杀灭的同时，对肿瘤周围正常组织也有不同程度的损害。对于妇科肿瘤患者来说，其受照射部位主要在盆腔，因此肠道的放射性损伤极其常见。急性放射性肠炎是妇科肿瘤放疗的常见并发症。其临床表现主要为腹痛、腹泻、便次增多、黏液脓血甚至鲜血便，严重者出现肠坏死、肠穿孔、阴道直肠瘘，甚至导致死亡。
三.肠道微生物人体的肠道存在着一个庞大的微生态系统，包括细菌、古细菌、真菌和病毒。肠道微生物与人体的生命活动有着密切联系。首先肠道微生物在我们的很多代谢过程中都发挥了很大作用。其次肠道微生物还可以调节肠道内分泌功能和神经信号以及提供生物源能量、合成神经递质及代谢胆汁等。肠道菌群在宿主免疫反应的成熟和持续表达中也发挥着关键作用。另外，肠道微生物也与许多疾病甚至癌症的发病和各种治疗方式都有密切关系。
四.肠道菌群与妇科肿瘤患者放射性肠损伤的关系研究表明肠道菌群生态失调与盆腔放疗后放射性肠炎的发生发展有着显著的关联，发现发生放疗后放射性肠炎的患者的肠道菌群相比较未发生放疗后放射性肠炎患者的肠道菌群有着更严重的菌群失调现象，其α多样性更低而β多样性更高。并且放射性肠炎越严重，这种差异越明显。同时肠道菌群与肠上皮共培养发现，严重放射性肠炎组的菌群与肠上皮共培养时产生炎症因子表达更多而肠黏膜防御指标更低，更易诱导炎症发生。另有研究提示放射治疗前的肠道微生物低多样性也可能与慢性放射性肠炎相关。并且在发生放射性肠炎的分组中与肠道菌群调节和肠壁维持相关的肠黏膜细胞因子显著减少，而其中的IL-15与氏菌属和丙酸杆菌属呈负相关。在一项35例宫颈癌接受放化疗患者的研究中也发现患者肠道微生物的多样性程度与治疗期间的肠道功能呈正相关。
益生菌的治疗及粪便移植的应用将会成为放射性肠损伤未来微生物疗法的方向。益生菌可以抑制炎症反应，保护肠黏膜屏障，改善细菌移位等方面保护和减轻放疗诱导的肠道损伤。益生菌有很好的止泻作用，并且还可以预防或减轻其他的胃肠道症状。对放射治疗所引起的肠道并发症有改善及预防作用。一项临床试验得出结论，接受粪便移植的患者在腹泻、直肠出血、腹痛和大便失禁等方面的症状有所改善。此研究样本量较少，并且技术尚不成熟，但这项研究是首次临床上以粪便移植来对抗放射性肠炎的尝试，并取得了乐观的结果。对后续的此类研究有一定的启发。
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（责任编辑羊琴）
附注：本文系派特生物学术研究中心专家组成员认真学习论文的结果，欢迎广大医师同道提出更多建议。
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