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高压氧疗法可有效治疗储袋炎症和瘘管并发症
文献来源:ClinGastroenterolHepatol.Jun;19(6):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。研究背景：
对于药物难治性溃疡性结肠炎，回肠储袋肛门吻合术（IPAA）是推荐的手术治疗方法。
但是，接受IPAA手术的患者中多达50％会发生储袋相关的并发症，例如储袋炎、封套炎或储袋瘘。约20%患者会出现药物相关储袋并发症，包括生物制剂。
目前认为，低氧是出现这些慢性难治性储袋并发症的诱因，而针对低氧的治疗方法可能对这类患者有帮助。
这项研究，评估了高压氧（HBO）疗法对难治性储袋相关并发症的疗效。
研究方法：
这是一项回顾性登记研究，纳入美国克利夫兰医学中心储袋治疗中心患者的电子医疗记录。
患者纳入标准如下：
年龄大于18岁IBD患者，曾经接受过IPAA手术存在难治性储袋炎和/或储袋瘘管接受了高压氧（HBO）疗法，治疗药物难治性储袋并发症该研究排除了怀孕病人，以及因为IBD之外的原因接受IPAA手术的患者。
所有患者接受标准方案的高压氧治疗（HBOT），高压氧治疗时腔室内压力在2.0-2.4个大气压。在治疗前全面评估，治疗过程中密切监测。
所有患者均接受％的氧气治疗，持续90分钟，在8周内最多进行30次高压氧治疗。
使用改良储袋疾病活动指数（mPDAI），来量化评估高压氧的治疗效果。
对于存在储袋瘘管的患者，用影像学检查结合内镜评估来评估瘘管的愈合和应答。
具有正态分布的变量数值，使用均值±标准差（SD）表示。非正态分布的变量数值，使用四分位数间距（IQR）的中位数。
使用配对样本t检验，用于比较高压氧治疗前后mPDAI和内镜评分的变化。
研究结果：
研究共纳入21例IBD储袋并发症患者（中位年龄40岁，男性52％），接受高压氧治疗。其中57.1％（12例患者）属于药物难治性储袋炎炎，所有患者均抗生素依赖。
在21例患者中有9例患者存在渗液性瘘管，其中肠皮瘘1例，肛周瘘管1例，储袋阴道瘘2例。尽管给予药物治疗，但全部9例活动性渗液瘘管的患者，均存在溃疡性黏膜病变。
在这21例患者中，mPDAI基线中位评分为9分（IQR7-13），高压氧治疗后降低至5分（IQR4-10）（p0.）。
在内镜方面，21例患者中mPDAI的中位内镜评分在基线时为5分（IQR3-9），在高压氧治疗后下降至2分（IQR1-6）（p0.）。
通过影像学和内镜检查，在基线时存在渗液瘘管的9例患者中，高压氧治疗后有77.8％（7例）观察到瘘管完全闭合。
对于高压氧疗法，所有患者均表现出良好的耐受性，无不良反应报道。没有患者因为中耳平衡困难或幽闭恐惧症，需要更改治疗方案。
总结与讨论：
对于难治性储袋炎及其并发症，目前在临床实践中遇到很大挑战。
这类患者未来接受永久性回肠造口手术和储袋重建手术的风险很高，特别是发展出储袋瘘和储袋阴道瘘并发症的患者，接下来的治疗极为困难。
先前的证据表明，高压氧疗法对于炎症性肠病和肛周瘘管的患者中可以有效改善黏膜炎症。因此，对于难治性储袋炎患者的尝试和应用非常重要。
这项21例患者的观察性队列研究，观察到高压氧疗法可以显著改善储袋疾病（mPDAI改善），尤其是观察到内镜下病变的明显改善。
此外，观察到超过75%储袋瘘管在高压氧治疗8周后瘘管闭合，其中包括2例储袋-阴道瘘患者。
目前，在临床实践中使用高压氧治疗IBD的主要障碍，是该疗法尚未获批IBD适应症，因此很难获得医保或商业保险报销。
这项研究存在一些局限性，例如对瘘管愈合的客观评价标准不足，且只是回顾性观察性研究。但对于这类难治性患者，这项研究的结果值得进一步分析。
随着越来越多的证据出现，高压氧疗法未来有望成为难治性储袋炎症疾病及相关并发症治疗选择。
（本文仅供个人学习）
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