年第一次出国是去美国加州大学洛杉矶分校，当时学的是临床教学。在大学里面听了很多课程，印象非常深刻的课程之一是炎症性肠病，授课老师是一位对专业感到十分自豪的炎症性肠病外科医师。当时他介绍小肠克罗恩病（就是克罗恩病累及的部位是小肠）的时候，用了insidious(阴险的)这个特别的形容词。
从此以后，我就牢牢地记住了这个单词，并且在日后无数的临床病例中，深深地体会到这个形容词的含义。
小肠克罗恩病，可以在几乎毫无预兆的情况下突然出现小肠急性穿孔、梗阻。可以是一个“胃痛”很多年的患者的真正疼痛原因。可以让一个看上去一般情况很好的克罗恩病患者的小肠CT上显示面目狰狞的严重慢性肠瘘。可以让一个从来都“健康”的年轻人突然发现自己原来一半的小肠都已经有明显的慢性炎症。可以让以为自己再也没有术后复发这么一回事的克罗恩病患者术后突然再次陷入需要急诊手术的地步……
诸如此类的斑斑劣迹，举不胜举呀！
所谓“阴险”，首先是阴。就是小肠克罗恩病常常会在患者不知不觉的情况下慢慢发展，这种炎症可以让患者完全没有不适感，血液CRP、ESR这些炎症指标也会完全正常。也就是说，患者感觉一切正常，血化验也一切正常，因此常常会使大家都觉得诸事太平。但是，这正如“温水煮青蛙”，这种缓慢进展的炎症积累到一定程度，会在某一个时刻暴发——“水沸腾了”！“阴险”一词中的“险”开始出现。于是，患者会突然出现明显的腹痛或者发热等症状，然后患者的小肠检查（比如小肠CT或小肠磁共振）就会显示小肠已有非常明显的异常。
所以，一位从来没有不适感觉的小伙子在感到腹痛的几天内检查居然发现自己的小肠有多发的节段性的黏膜增厚，局部甚至有小肠狭窄。一个认真工作的公务员在进餐后的深夜突然出现肠穿孔，急诊手术后才发现自己的小肠克罗恩病已经严重到引起这次穿孔。一个所有血化验都正常的偶然腹痛的患者突然被医师告知“你的小肠有严重的肠瘘”。一个有轻度贫血的女生突然被告知自己的小肠有很多溃疡，原来一直导致自己贫血的不是月经，而是这些小肠溃疡……
很多克罗恩病患者起病隐匿，如果累及大肠为主，许多患者会有程度不一的腹泻（毕竟结肠是吸收水分的主要器官），有时候还有大便中出血，因此相对容易引起患者注意，结肠镜检查也就可以比较快地发现病灶。但是小肠克罗恩病（尤其是仅累及小肠的这一类克罗恩病）往往非常非常隐匿，因为，小肠的主要功能是吸收营养，而小肠长3～5米，如果是其中几段小肠出现慢性炎症，剩余的小肠照样可以很好地吸收营养物质，因此刚开始的时候完全可以没有任何症状。直到这些慢慢发展的炎症累积到一定程度，患者才会出现临床症状。因此，小肠克罗恩病相对结肠克罗恩病更不容易早期诊断，血炎症指标（如CRP、ESR）本身也不容易反映病情波动。
这也是为什么我们这些炎症性肠病专科医师总反复需要强调一个重要理念：永远不要仅凭症状的严重程度来判断一个小肠克罗恩病患者真实的疾病严重度！永远不要！永远不要！永远不要！重要的事情说三次。
那我们该如何判断这个阴险的小肠克罗恩病患者的病情呢？
#1
■小肠镜是最标准的判断病情严重程度的方法，但是，小肠镜相对操作麻烦、昂贵，普及度较低。
#2
■粪钙卫蛋白是仅次于小肠镜的评估肠道炎症的方法，最简便可行
#3
■小肠CT或小肠磁共振可以全面评估小肠克罗恩病的范围、炎症程度、脓肿和瘘管等情况
#4
■胶囊内镜可用于排除小肠克罗恩病
对于这个阴险毒辣的小肠克罗恩病，我们医患都需要有特别正面、积极的态度。专业炎症性肠病医师诊治和准确到位的患者教育尤其重要。
小贴士
TIPS
永远不要仅凭症状严重度来判断一个小肠克罗恩病患者真实的疾病严重度，小肠克罗恩病常常临床表现得很“阴险”。
《医者的心声：克罗恩病+溃疡性结肠炎患者的就医故事》是由浙江大医院陈焰主任所著，在年出版后获得了读者的好评，并且在“我与好书有个约会·中国医界好书”的评选中获得了医学文学类奖项。如果需要了解更多的真实小故事，您可以通过网络、书店、上方