病例回顾
男，11岁，以下腹痛来我院儿科就诊，查体：右下腹及脐下方压痛，余无异常。申请彩超检查。
超声声像图如下：
彩超检查所见：
脐偏下方可探及一厚壁无回声，大小约11x7mm，周边系膜回声增强，CDFI：未见明显血流信号。脐周及右下腹可见数个淋巴结回声，较大者约14x6mm。阑尾未见肿大。
超声提示：
脐偏下方异常回声并周边系膜回声增强（美克尔憩室炎？）
-------请结合临床
病人保守治疗一周后于我院行腹腔镜手术，术中所见
：
与术前超声诊断相符。
美克尔憩室
美克尔憩室(Meckeldiverticulum)，是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室，是发生于回肠的一个盲袋状先天性肠道畸形。年Meckel首先发现报道此病，后又对胚胎学、临床表现及并发症做了完整描述，故称为美克尔憩室。
胚胎学
在胚胎早期，正常胚胎发育第2周卵黄囊顶部之内胚层细胞群卷入胚体，构成原始消化管，头端称前肠，尾端称后肠，中间段称中肠，中肠与卵黄囊相通，在其相连中间有一交通管道，称之卵黄管或脐肠管，第6-8周卵黄管开始自行闭塞纤维化，出生时，此管仅残留少量纤维索条组织，很快退化完全消失。
图一、脐肠瘘：连接回肠和前腹壁脐的脐肠系膜管完全性通畅。
图二、脐窦：一脐肠管的腹壁侧未闭合。
图三、脐肠管囊肿：一脐肠管两端闭合、中间保持开通并呈囊状扩张。
图一、脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索。
图二、图三、美克尔（Meckel）憩室：当脐肠管的脐端完全退化而肠端残留时即形成美克尔憩室，同时脐肠管的营养血管亦可退化不全，成为肠系膜上动脉的一个独立分支而供应憩室。此血管在憩室与肠系膜之间形成憩室系膜带，可致内疝发生。
解剖学
尸解及剖腹手术发现：
1、美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘，距回盲瓣约40～cm内(平均约50cm)，通常憩室长度5cm，直径2cm。
2、美克尔憩室是真性憩室，包括有回肠肠壁的各层
3、常可见有异位的组织，胃黏膜最常见，其次胰腺组织，偶可见十二指肠黏膜、空肠黏膜及结肠黏膜。
临床表现
美克尔憩室是儿童最常见的小肠先天发育异常，发病率为1%-3%，单纯的美克尔憩室儿童患者可终身无临床症状，但约4%的美克尔憩室会发生并发症：消化性溃疡，消化道出血，肠套叠，小肠梗阻，憩室炎，憩室肿瘤。
产生并发症的原因
1、因异位组织分泌消化液，损伤肠黏膜，引起溃疡、出血及穿孔
2、因粪块、异物、寄生虫或粪石，引发炎症、坏死及穿孔
3、因扭转、套叠、病入、压迫、粘连，引起肠梗阻
超声表现
美克尔憩室在高频超声中可表现为管状回声肿块、囊样回声肿块、混合型回声肿块等结构，其内部的回声亦为多种，可为含有细密光点的无回声，含有伴或不伴声影强回声的无回声区，或杂乱回声等。
在憩室伴有合并症时超声可以明确憩室的诊断。超声表现可分为4型：
1、美克尔憩室合并炎症型
2、美克尔憩室合并穿孔周围炎症型
3、美克尔憩室继发肠套叠型
4、美克尔憩室合并肠梗阻型
鉴别诊断
1、肠重复畸形：当其发生在小肠且重复的肠管较短(3cm)时，与美克尔憩室超声表现有相似之处。使用高频探头沿重复的肠管纵切面观，可见其长轴与邻近正常肠管平行排列，呈长椭圆形或长管道样回声，并与邻近肠管存在共壁，且体积一般多较憩室大。肠重复畸形发生于近系膜侧，而美克尔憩室发生于系膜对侧缘。
治疗
对于术中偶然发现的无症状憩室，只要全身及局部情况允许，即应切除。有并发症者必须手术治疗，且大多需急诊手术。
1.憩室切除术
适用于憩室基底窄，回肠无明显病变者。
2.回肠切除端端吻合术
适用于：①病变累及回肠壁，致回肠壁狭窄，肥厚，水肿或坏死者；②基底部出血或穿孔者；③基底异常宽大或直径超过肠腔者。