作者：陈培
来源：海上柳叶刀（ID：SH-scalpel）出品
近日，门诊来了一位浙江病人。近60岁，主诉右上腹不适（胀痛），外院B超发现肝部多发性囊肿。最大的约25*24mm。同时也发现胆囊壁增厚，毛糙伴息肉。报告如下：
病人比较着急。“陈医生，这个情况要紧吗？医院建议手术……”
就其影像检查结果来看，有两个问题，其一，肝脏多发性小囊肿。报告表述为：于肝内见数个囊性液暗区。其二，胆内息肉。准确的表述，是胆固醇结晶。
胆固醇结晶是胆囊结石的早期现象，最开始附着在胆囊壁上，随着体积的增大，脱落至胆汁中。日积月累，结石越来越大，就会带来一些症状。
胆固醇结晶的形成，有以下四个原因：
①长期进食油腻饮食，使胆汁中胆固醇长期处于饱和状态。
②习惯不吃早餐，造成胆汁在胆囊内过分浓缩，潴留时间过长。
③慢性胆囊炎，使胆囊壁增厚，进餐后胆囊排空不完全。
④某些肠道疾患，如高位肠瘘、短肠综合征、结肠炎等，肝肠循环减少，胆汁酸池缩小，胆固醇处于相对过饱和状态。
就目前来看，这位患者的肝脏囊肿未产生明显症状，个头还小。一般来讲，大于6cm才考虑手术。
肝囊肿因生长缓慢可长期或终身无症状，常在B超检查时偶然发现。
胆囊胆固醇结晶，早期并不一定需要手术，可以口服利胆药（譬如熊去氧胆酸）以及改变不良生活习惯（譬如不吃早餐），坚持三个月以上，一般都会缓解，除非大到10mm以上，才考虑手术。
这位患者无论是肝部囊肿还是胆内息肉，距离手术指征都还差得远。但日常工作中，我们经常会碰到主动提出要开刀的患者，我始终认为，开刀是个大事情，不管任何手术，首要考虑的是病人的利益，而不能首先考虑效益。
预防胆固醇结石的发生：除了饮食结构要合理，还应避免胆道感染的发生。
1、戒烟酒、不吃辛辣刺激食物；
2、不吃油腻油榨荤腥肥甘食品；
3、多吃蔬菜水果，以清淡为主；
4、少吃或不吃动物内脏、鸡蛋等高胆固醇食品；
5、多运动锻炼，如跳跃、跑步等可以促进胆囊结石消失。
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