提起疝气，相信大部分人都不陌生。
通俗地说，就是一些“不安分”的人体组织，如小肠、盲肠，通过人体的薄弱点或空隙，跑到了它不应该去的异常位置。比如小肠“跑”到腹股沟或肚脐等部位。
大部分疝气都会凸出体外，形成一个肿块。但是，有一种疝气，却深藏在腹腔内，不容易被发现，一不小心就会被误诊、漏诊，这种情况就比较复杂，严重者甚至会引起死亡，它就是腹内疝。
普通疝气
腹内疝
近来，医院胃肠外科就接诊了一位这样的患者。在赤岸务农的朱女士，今年65岁，平时身体健康，高血压、糖尿病等常见老年病一律没有。一月前，她的腹部突然出现不明原因的持续胀痛，最剧烈的时候痛得恶心、呕吐，无法站立。
在当地卫生院，她被诊断为肠梗阻。经过保守治疗后，症状也得到了缓解。没想到，出院回家没几天，同样的症状又发生了。这样的情况一个月内反复出现了三次。家人不敢大意，于是把朱女士送到了医院。
“患者无法排气、排便，造成腹腔积气明显，存在典型的肠梗阻症状，需要尽快明确肠梗阻的原因。
经过追问病史，并通过肠系膜血管CTA增强扫描，我们发现该患者腹腔有腹内疝形成，需要马上急诊手术。
”前来会诊的胃肠外科副主任、主任医师陈建峰表示，“很多人认为疝气是常见病，却不知道这种腹内疝是高致死性疾病！”陈建峰主任医师介绍，腹内疝发病率约0.2%-0.9%，其中超过一半的腹内疝病人会出现肠坏死，需要切除肠管。一旦形成肠绞窄，致死率更高达75%！
肚子里处处是“陷阱”？！
人的肚子并不像水桶一样是平坦的内壁，而是凹凸不平的。肚子里面各种内脏、肠道或紧贴腹壁凸向腹腔，或挂在腹壁游离在腹腔，形成各种沟沟壑壑。
腹内疝常见发病部位
腹腔内有可能会出现一个先天裂隙或缺损，有可能会因为后天手术后腹腔内结构改变，形成粘连、疤痕，总之“陷阱”重重。肠子和内脏陷进去被卡住出不来便形成了腹内疝。
被卡住后，首先会导致肠管不畅通，形成肠梗阻；更严重的是会影响肠管的血液供应，形成肠绞窄，导致肠管迅速坏死，继发腹膜炎，最终导致患者病情加重甚至死亡。
所以，腹内疝一旦确诊，必须要急诊手术处理。即便如此，出现肠坏死的几率也很高。
腹内疝常见发作部位
A、十二指肠旁疝：约占腹内疝的53%。可发生在十二指肠的左右隐窝。
B、小网膜孔疝：由于孔洞较大，小肠和结肠都可能进去。
C、乙状结肠间疝：此处孔洞位于乙状结肠根部和后腹膜之间。
D、盲肠旁疝：盲肠内侧，回肠上下方有回肠隐窝和回盲肠隐窝，这些隐窝如果过大，肠子就可能掉进去。
E、肠系膜裂孔疝：属于先天性的肠系膜缺损，可以在小肠系膜上，也在结肠系膜上，还可以在女性子宫的阔韧带上。
F、手术后的腹内疝。
早诊断、早手术，是避免肠坏死的唯一办法。
面对朱女士这样的病例，该如何判断是否已经出现肠坏死？
在之前，传统外科手术剖腹探查是唯一的办法。随着医学科学的进步，在腹腔镜微创技术普及的当下，医院胃肠外科以吴海明主任医师、陈建峰主任医师为主的微创治疗团队经过紧急讨论，汇总意见后，决定采取微创腹腔镜下进行探查。
当天下午，由陈建峰、孙宁杰、张志松组成手术操作团队，在麻醉科、手术室等科室的配合下，为朱女士行全麻下急诊腹腔镜下腹腔探查术。
腹腔镜手术素材图片
麻醉成功后，手术团队在患者脐下切开长仅1厘米的小切口，通过腹腔镜上的高清探头，将朱女士的腹腔内情况清晰地显示在液晶屏上。病情很快得到证实：朱女士左上腹大网膜组织与左侧腹壁粘连，并发现约20厘米长的小肠嵌入十二指肠上隐窝，形成的腹内疝。这正是一个月来引发朱女士腹痛、腹胀的罪魁祸首！
强大的腹腔镜，不仅仅是“侦查员”，还是医生灵巧的“双手”，可以完成精密的手术操作！
功能强大的腹腔镜技术
在腹腔镜下，手术团队首先将朱女士的网膜组织与腹壁粘连部分予以分离，然后实施了“十二指肠旁疝松解回纳+修补术”，将嵌顿的肠管拖出，“安顿”到原来的正常位置。并仔细检查嵌顿肠管，发现嵌顿部分虽然已经出现充血水肿，但幸运的是没有明显坏死的情况，腹腔内也没有发现明显的血性渗出液。
腹腔镜手术素材图片。图文无关
随后，手术团队将疝囊口与肠壁浆膜做连续缝合，闭合十二指肠上隐窝，彻底消灭了这个“陷阱”。
手术顺利结束，效果立竿见影。困扰朱女士一个多月的腹部胀痛症状当即消失。
医院胃肠外科
提醒大家：
腹内疝虽然不是高发疾病，却也并不罕见。没有症状的时候很难被发现，早期临床表现也不典型，腹痛、呕吐的症状与肠胃炎等相似。所以，一旦出现腹痛、恶心、呕吐的情况，医院就诊，尤其是儿童或做过腹部手术的人，更不能大意，务必先去急诊或者外科门诊做检查。
如果怀疑患有腹内疝，需尽早进行早期手术探查，因为出现症状的时候肠管往往已经处于危险之中，可能已经坏死，此刻一定要信任医生、配合医生，争分夺秒在肠管坏死前手术复位，尽可能保留肠管，避免严重的并发症。
医院
胃肠外科
义乌医学重点学科——普外科的重点组成科室，其中胃肠肿瘤学为医院院级重点扶持学科。设有郑树森院士专家工作站。获得金华市巾帼文明岗、金华市青年文明岗、义乌市工人先锋号科室等荣誉。是温州医科大学临床教学示范病区，宜春学院医学院优秀带教病区。学科技术医院标准。科室科研能力雄厚，目前已经完成多项义乌市市级、温州医科大学校级课题项目，并申请登记国家科技成果2项。
目前科室有医务人员24人，其中高级职称11人，具有硕士学位6人。
学科技术力量雄厚，临床服务及人文关怀到位，科室秉承快速康复、优质服务的理念。采用手术、化疗和靶向治疗等综合治疗措施，显著提高胃癌、结肠癌、直肠癌等消化道恶性肿瘤的治疗效果。结合微创外科技术的全面应用，目前熟练开展腹腔镜下胃癌、结直肠癌的根治性手术，开展腹腔镜下腹腔探查、肠粘连松解等手术，使手术创伤更小、恢复更快。对于低位直肠癌患者，采用全直肠系膜切除、先进的吻合技术，实现保肛，大大提高患者生活质量。
追踪医学学术前沿，在浙中地区较早开展腹腔镜胃减容手术，给肥胖症病人带来福音。依托院内全省先进的全合一营养配置中心，将肠内、肠外营养应用到胃肠道肿瘤、短肠综合症、肠瘘及危重病人的营养支持治疗中，降低了术后并发症的发生。
专家简介
盛建明
副主任医师
胃肠外科主任（浙大一院派驻）
出诊时间：周三下午
在浙大一院从事肿瘤外科一线临床工作20余年，临床经验丰富，肿瘤治愈率高，尤其擅长甲状腺肿瘤，乳腺肿瘤，胃肠肿瘤的外科规范治疗。对甲状腺肿瘤的切口处理美观，甲状腺，乳腺，胃肠肿瘤的淋巴结示踪清扫颇有研究。主持及参加多项省卫计委，省自然基金课题的研究工作，在国内核心期刊发表多篇医学论文。
吴海明
主任医师
胃肠外科执行主任
出诊时间：周一上午
浙江省微创外科学分会青年委员、
金华市微创外科学分会委员
金华市临床营养学分会委员
义乌市医学会外科专业委员会委员
温州医科大学外科学研究生建设基地负责人。义乌市“”创新人才第二层次培养对象。先后在浙江大医院进修胃肠外科和微创外科，擅长胃肠道肿瘤微创治疗。主持多项科研工作，在国内外学术期刊发表学术论文20余篇。
陈建峰
主任医师/副教授
胃肠外科副主任
出诊时间：周四上午
浙江省医学会加速康复外科分会委员
浙江省医学会外科专业委员会疝和腹壁外科学组委员
浙江省中西医结合学会围手术医学专业委员会委员
浙江省中西医结合学会普通外科专业委员会青年委员
浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员
金华市抗癌协会大肠癌专业委员会委员
义乌市医学会外科专业委员会委员
医院普通外科后备学科带头人。义乌市“创新人才工程”第三层次培养人员。获得温州医科大学年度临床实践教坛新秀奖。主持完成温州医科大学教育教学研究项目一项。参与浙江省卫生医药科技项目研究一项。在国家级及省级期刊发表学术论文多篇。
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