病史介绍
患者倪xx，女，61岁。因“3小时内大便时出血8次”入院，出血量多、色鲜红，来院就诊时出现头晕、乏力症状。平时大便时有肿块脱出，需用手回纳入肛门。专科检查：直肠下端后壁距肛门口4cm处扪及一带蒂肿物，直径约5x6cm，质软，指套少量染血。入院诊断：直肠肿瘤。
术前肠镜
术前病理
手术经过
术后病理
讨论
绒毛状管状腺瘤是直肠黏膜的隆起性病变，为直肠新生物性息肉，是直肠的癌前病变，容易发生癌变。症状为长期便频、黏液便及血便，腺瘤癌变的因素与时间、体积、类型均有关系，腺瘤体积越大危险越大。术后病理：绒毛状管状腺瘤伴上皮内瘤变，灶区高级别，基底切缘干净，术后无需追加根治性手术，术后应定期复查。
经验分享：经肛门手术空间狭小，暴露病灶困难，肿瘤离肛缘越远手术操作难度越大，该患者病灶巨大，若在肠镜下行ESD切除困难非常大，病灶离肛门非常近若用TEM切除不合适，直接用超声刀血管凝闭系统切割减少了术中出血，沿肿瘤边缘1cm切除至肌层保证基底部和切缘干净，边切除边缝合边牵拉非常有用，既止血又使手术野暴露清楚。
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