桥小脑角胆脂瘤术后脑积水75月内3次

患者女性45岁;四川省成都市人。

在年7月-10日,因出现体位性头晕伴走路不稳的症状,在当地医院脑CT检查,发现后颅窝内桥小脑角胆脂瘤,伴有显著的脑室系统扩大即脑积水的表现。

5天后,即在年7月-15日,住医院神经外科。在住院12日天时,即年7月27日,进行了左桥小脑角内胆脂瘤切除术。

术后出现了言语困难、吞咽障碍、左眼闭合不能和左侧肢体轻瘫的并发症。术后第15天时,即年8月12日,因突然误吸致神志不清和发热症状,以“吸入性肺炎”转入ICU治疗。在术后33天即在年8月30日时,因出现头痛、头晕、呕吐和意识变差症状行脑CT检查,发现了脑积水表现(注:第四脑室也开始扩大)。

此后,在约7.5个月时间内,便开始了“脑积水反复手术和治疗失败”的过程:

1、脑积水脑室腹腔分流术的失败:

在发现脑积水之后,先进行了5天的“甘露醇”药物性保守治疗。在保守治疗无效后,即在年9月4日,进行了“腹腔镜下辅助下”的“右额角脑室腹腔分流术”。术中在“腹腔镜下”将分流管腹腔“端精准地置入了盆腔之内”,即为“避开大网膜包括的最理想部位”。脑积水分流术后,神志马上好转,头痛头晕减轻,仍有间断发热的症状。抗感染治疗14天后,即在年9月18日,突发高热,肺部有明显的“湿罗音”,“胸片”提示:重度肺炎。之前的痰培养结果为:铜绿假单胞杆菌(即绿脓杆菌),因此第二次转入ICU病房。在脑积水分流术后的第19天时,即年9月23日,在ICU病房内因出现“顽固呃逆”,随后给以“经皮胃造瘘手术”处理。

2、胸腔和腹腔内“分流感染性囊液”引流术(注:即分流至胸腹腔内的脑脊液):

在脑积水分流术后的第24天时,在年10月8日,因胸部CT检查提示胸腔积液和腹腔内隔下包裹性积液,给以每2-3天抽一次胸腔积液,每次抽出胸水约-ml左右的治疗;抽出的胸水黄色浑浊,但细菌培养阴性。(注:腹腔内隔下包裹性积液,暂时未予以处理)。

在脑积水分流术后的第63天时,年11月17日,腹部B检查提示:腹腔内隔下包裹性积液不仅增大,而且胸腔积液在每2-3天抽一次治疗后也仍更加严重;所以给以胸腔积液和腹腔内隔下包裹性积液均予以同时的“体外引流术”处理。此时发现:“隔下包裹性囊肿”内为“外观脓性液体”,一次引出约ml,但之后细菌培养却为阴性。

3、脑积水分流管腹腔内段位置调整术:

在脑积水分流术后的第78天时,年12月2日,腹X片发现:脑积水分流管腹腔内段从“理想部位的左髂窝内”却“意外地向上反折到了肝脏表面”。(注:还是没有避开大网膜所包括的范围)。

在脑积水分流术后的第84天(年12月8日)时,即在发现脑积水分流管腹腔内段从“理想部位的左髂窝内”却“意外地向上反折到了肝脏表面”的6天后,再次使用“腹腔镜技术”进行了腹腔内段分流管的调整术;术中将上移至肝脏表面的分流管再次安置在了“理想的右髂窝之内”。

此次手术,仍采用的是原来即第一次脑积水分流术的两个刀口(注:推测):一个是原来安置腹腔内分流管的右下腹部的切口;另一个是原来胸骨剑突下的小切口。在此次手术中,还拔出了自年11月17日开始持续引流(注:已经引流了29天)的胸腔和腹腔内隔下囊肿的两条引流管。

但是在此调管术的8天之后,即在年12月16日,两个手术的刀口均出现了问题:1)、右下腹刀口皮下的分流管周围,出现了“刀口愈合不良伴有持续渗液”的表现;给以“腹腔内积液负压吸引性外引流”的处理:引流量约ml/日,引流液透明清亮。虽然有了如此的引流,但是腹腔内“液体”仍经分流管周围持续渗液,“只能给以定期更换辅料”的处理。2)、胸骨剑突下刀口:皮肤破溃流脓,并经裂开的刀口可见到外露的分流管,经“皮条引流和换药”后,最终愈合。

在年1月初,拔除腹腔内“囊液”的负压引流管和胃造瘘管;期间对从负压吸引管内引出液体进行了细菌培养,结果:表皮葡萄球菌。

4、脑积水分流管拔除+腹腔探查术+腰大池外引流术:

在脑积水分流术后的第天时,即年2月6日,行腰穿留取脑脊液化验,结果发现白细胞高、蛋白高的“颅内感染性指证”,因此次日进行了:脑室腹腔分流管拔除术+腹腔探查术+腰大池外引流术。

在此手术之后,每隔约10天左右更换一次腰大池引流;虽给以万古霉素、美罗培南氟康唑的联合抗感染治疗,但患者仍间断发热:在-2-18日(即腰大池引流第12天),体温被满意控制地恢复了正常,但是在-3-1日(即腰大池引流第23天)又再次发热(可高达39.7℃)。

在脑积水分流术后第天时,即年3月26日(即腰大池引流第48天),转至李小勇脑积水脑脊液病中心。住院时表现:头部和胸腹部共有7处陈旧性手术刀口:1)、头右额和耳后各1个(共2个),长度约3厘米;2)、右上腹部2个,长度约1cm;3)、右下腹1个,长度约3cm;4)、剑突下2个:偏左侧一个,长度约3厘米;正下方一个,长度约1厘米。左侧听力下降;左侧面瘫;发音嘶哑,左侧肢体肌力3级(即轻瘫),不能独立行走(注:可在搀扶下缓慢站立行走)。仍保留有腰大池持续引流管。

经过天治疗,治愈出院。









































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