误吸是指进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道的过程。误吸导致的肺炎（吸入性肺炎）占肺炎患者的5%～15%，吸入性肺炎的病死率为20%～65%。患者在肠内营养支持治疗期间容易发生误吸，进一步导致吸入性肺炎的发生。机械通气期间发生误吸的风险高达11.4%，吸入性肺炎的发生率也随之增高。
年7月《中华护理杂志》发表了来自澳大利亚JBI循证护理中心系统评价研究员米元元的《机械通气患者误吸预防及管理的最佳证据总结》一文，现将14条最佳证据分享如下。
1
误吸危险因素/人群：
①建议临床医护人员应早期识别高风险误吸的因素/患者，以便采取预防策略（B级推荐）；
②高风险误吸的因素包括高龄患者（＞70岁）、鼻胃管肠内营养喂养期间、机械通气期间、吞咽功能障碍、意识丧失/下降、声门或贲门关闭功能遭到破坏、合并神经系统疾病或精神类疾病患者、使用镇静或肌松药物、院内外转运的患者等（B级推荐）。
2
人工气道管理：
①推荐医护人员建立人工气道时，采用锥形或圆锥形气管导管来预防微误吸（B级推荐）；
②推荐临床医护人员应将气管插管的囊内压维持在25～30cmH2O。可采用自动充气泵维持气囊压，无该装置时每隔6～8重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O，并及时清理测压管内的积水（A级推荐）；
③当患者的气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，宜适当增加气囊压；当患者体位改变后，宜重新测量气囊压（A级推荐）；
④推荐临床医护人员对气管插管的患者常规执行声门下分泌物引流技术，以预防误吸，进而降低呼吸机相关性肺炎的发生率（A级推荐）。
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3
体位管理：
①推荐临床医护人员对于ICU机械通气的患者和（或）肠内营养支持患者，采取半卧位（床头抬高30～45度）来预防误吸（A级推荐）。
4
肠内营养支持护理：
①建议临床医护人员改变误吸高风险患者肠内营养管道的位置或食物输送的方式（如幽门后/小肠喂养）来预防误吸（B级推荐）；
②对于机械通气的患者，实施肠内营养的量和速率需要调整来避免胃扩张，进而减少误吸的风险（A级推荐）；
③推荐临床医护人员采用床边胃超声监测用于评估误吸高风险患者的胃残留量（A级推荐）。
5
药物干预：
①推荐临床医护人员对于高危误吸风险的中风患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（治疗疾病根本）（A级推荐）；
②建议临床医护人员对于误吸高风险的患者，使用促胃肠动力药（甲氧氯普胺、红霉素）或止吐药（甲氧氯普胺）或抗反流药物（枸橼酸莫沙必利片），以防止误吸（B级推荐）。
6
镇静与镇痛：
①建议临床医护人员应在病情允许的情况下，尽可能的降低患者的镇静/镇痛水平，并尽量减少患者ICU外出的诊断检查和程序（A级推荐）。
7
判断肠内营养误吸的标志：
①建议临床医护人员不应将蓝色食用色素和任何染色剂以及葡萄糖氧化酶条作为判断肠内营养误吸的标志（B级推荐）。
（医院徐旭东）
文献来源：
米元元,沈月,王宗华,等.机械通气患者误吸预防及管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,,53(7):-.
来源：中卫护研院
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