彭俊生医生在工作中
彭俊生，医院副院长、主任。医院食管胃肠外科教授、主任医师。从事胃肠、结直肠肛门外科临床工作20余年。擅长食管、胃肠、胰腺、肛门疾病的诊断与治疗，对营养支持治疗有深入的研究与独到的见解。对食管癌、胃癌、结直肠癌、肠瘘、短肠综合征等诊治有丰富的临床经验，对胃肠道良恶性疾病微创手术造诣深刻。
彭俊生教授凭借“精于业、进于心、诚于教”的工作作风和工作态度，为医院的医教研工作作出重大贡献，获得医疗界同行的充分认可和患者的广泛好评。这次荣获“中大名医”奖项，实至名归。
在国内胃肠外科领域，彭俊生教授更是难得的临床、营养“双栖”专家，他将临床营养支持的理念贯穿胃肠外科疾病围手术期，通过改善患者营养状况和耐受力，结合微创手术，显著提高了胃肠手术疗效。下面，让我们走近彭俊生教授，共同了解这位名医的临床实践。
为什么多年“消化不良”？
年3月，患者小施因严重呕吐并咳嗽、发烧急诊入院，经过两个星期的治疗，他的肺炎控制住了，但仍呕吐不止，在接受了钡餐检查之后，他终于明白自己这么多年“消化不良”的原因，竟是肠系膜上动脉压迫综合征。因十二指肠、空肠的交界位置受压，他吃下去的东西，很难往下走，就呕了出来。
小施长得高高瘦瘦，而这种病恰恰与体型互为因果，越呕越瘦，越瘦肠管压迫就越严重。医院，最终他找到了中山六院彭俊生教授，入院后，他随即接受了“增肥”计划，先做联合营养支持。
经过2个月的治疗，“增肥”后的小施接受了腹腔镜屈氏韧带松解+十二指肠空肠吻合术，解除了近端肠道的压迫。手术用时一个小时，出血量10ml，术后1周顺利出院。全程营养支持加微创手术是小施治疗成功的关键。
在胃肠外科疾病中，肠系膜上动脉综合征是典型的需要营养支持的疾病。彭俊生表示，对于这种患者，医生一般会建议“养肥”一点，加上改变进食后体位，肠管受压有望减轻，部分病人可不手术。病状持续难以缓解的患者，也得先行营养支持治疗，待体质改善后再行手术。一般通过松解局部粘连或行肠道改道，患者症状就能得到很好缓解。
据介绍，胃肠疾病患者多有营养不良，尤其是胃肠肿瘤患者，如果进展到恶病质，更加难以耐受放疗、化疗以及手术，生存期明显缩短。基于这样的现状，彭俊生主张将营养支持列入胃肠疾病患者的治疗常规，按照肠内和肠外营养相结合，除了给患者静脉营养支持外，还应联合营养科，为患者制定针对性较强的胃肠特殊治疗膳食和基础膳食指导。
“原则上，只要不是需要紧急手术的，有营养风险的患者一住院就应开始给予营养支持。”彭俊生认为，营养支持应作为常态开展，不能等到患者出现营养不良的倾向才做，一旦患者体力不支，在手术中出现并发症，更容易加重营养不良。
此外，为提高患者对手术的耐受力，帮助术后更好康复，彭俊生在临床推行术前“预康复”，而术后尤其注重营养和镇痛等综合措施。
在此基础上，彭俊生为患者选择微创手术，减少机体创伤，术后，营养支持也立马跟上，并且鼓励患者早活动，早进食，大大减轻机体的应激反应。总之，围手术期给与适时适量营养支持的患者，手术疗效总体评估更好，肺部感染等术后并发症大为减少，患者恢复更快。
推广微创术式，减轻病人痛苦
长期致力于胃肠外科疾病诊疗，彭俊生对胃癌、结直肠癌根治性手术、胰十二指肠切除术、中下段食管癌根治术、胃肠间质瘤手术等各式胃肠外手术有着丰富的经验。近年，随着技术的成熟和器械的发展，他更着力于腔镜手术的推广。
彭俊生介绍，早期胃癌腹腔镜手术已达到跟开放一样的效果，结直肠癌基本上80%-90%都可以微创做。由于腹腔镜的高清镜头有放大的作用，加上3D功能，腔镜下对肿瘤切除和淋巴结清扫反而更彻底，而且耗时比传统手术时间还短。
“能做微创的病人，还是尽量不要开放手术。”彭俊生指出，以往有些病人是“陪着”动刀做大手术，实际上并不必要。现在，内镜下检查出来的早期胃肠肿瘤病灶，如果直径2厘米以内的，还局限在粘膜内层的，直接内镜下手术切除，病人不用太辛苦。对于内镜下判断不清是否有淋巴结转移的，还可以借助腔镜，“双镜联合”齐治肿瘤，具体的说，对于早期胃结直肠癌，单纯内镜无法判断肿瘤浸润的深度及淋巴结转移情况，外科医生用腹腔镜配合内镜医生用胃镜一起探查，内镜辅助判断情况，腔镜在旁操作，还可以利用示踪剂准确显示肿瘤病灶的范围及前哨淋巴结，病人完全可以通过微创实现精准治疗。
针对目前胃癌中发病率愈来愈高的胃食管交界部腺癌病情特点，彭俊生教授采取综合治疗模式，即对该型局部晚期患者先行化疗，降期后再腹腔镜或联合胸腔镜手术，避免了开胸手术，并依托中山大学项目，开展全胃切除功能性空肠间置术对患者营养状况影响的前瞻性临床研究。此外，在中国南方胃癌研究协助组框架下，彭俊生教授领头了进展期胃癌完全腹腔镜胃癌根治远端胃切除术、uncutR-Y吻合术的多中心研究。作为国内第一个成立的食管胃肠外科领头人，彭俊生教授对于评估合适食管癌病例，采取了俯卧位下胸腔镜联合腹腔镜Ivor-Lewis手术，大大缩短了手术时间，降低了手术应激，加速患者术后康复。
“外科医生要善于利用器械，手术才能做得又快又好，患者痛苦也少。”彭俊生同时强调，熟才能生巧，微创的基础是扎实的传统手术功底，医生必须要掌握全面技术，做好止血、缝合等一切基础操作，才能在器械辅助下灵活变通，真正让患者受益。
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采写：江玲、简文杨
鸣谢：医院
编辑：李延欣
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