插管造口手术是一种回肠保护性造口，与传统术式不同点在于使用气管插管进行粪便转移，用图中的气囊阻断粪便流到远端，从而保护吻合口。吻合口愈合后，即可抽出气囊内气体，拔除插管。插管拔除后，留下的伤口可自动愈合，避免了传统回肠回纳进行二次手术。
（直肠肿瘤前切除+回肠自闭性插管造口术式）
患者主诉术后第二天，伤口敷料和造口袋底盘见血性液体渗出，造口袋内2ml血液。
护理评估揭除造口袋和伤口敷料，寻找出血点。轻轻挤压伤口和插管造口周围，插管造口2点方向有陈旧性血性液体流出，量约10ml。
诊断插管旁血肿
造口用品选择造口袋：艺舒?二件式黏贴底盘（）、艺舒?二件式开口袋（）、特舒?一件式开口袋（）
附件产品：无
治疗方法1.挤压探查腹部各伤口，无出血渗液，予消毒后包扎。咽拭子棉絮头端圆润、固定牢固不易脱落，杆体柔韧性好。选用咽拭子对插管造口旁血肿进行探查，可保证患者安全性和信息可靠性。
2.探得插管造口2点方向直径约1.5cm的空腔。
3.生理盐水清洗插管周围皮肤，无菌纱布拭干，条状银离子敷料填塞腔隙。
4.水胶体敷料保护，隔日换药，同时更换造口袋。
5.修剪艺舒?底盘的背衬纸，不揭除。沿插管套入底盘，用镊子拨出外固定橡胶管。揭去两道背衬纸，使底盘与皮肤完全贴合，黏贴造口袋，夹闭开口。
6.使用侧孔腹带加压包扎，隔日换药，逐渐减少腔隙填塞的敷料量。
患者恢复情况拔管后造口的自行闭合是插管造口术成功的标志之一。插管处周围感染是导致造口不能自闭的主要原因。本例患者存在高血压、糖尿病等高危因素，因处理得当，造口旁血肿未继发周围感染情况，按诊疗计划顺利痊愈。
小结护理启发
自闭性插管造口术后的护理重点包括插管的良好固定、有效的收纳粪便、插管处感染的预防等。艺舒?造口袋底盘柔软，易于外固定橡胶管拨出，黏贴方便无疼痛，有效预防渗漏，避免插管处感染的发生。
其他体会
1.自闭性插管造口手术在浙大一院已经开展了十年，该术式被逐渐推广和认可，慕名而来的患者和进修医生络绎不绝，拔管后造口的自行闭合是该术式成功的标准之一。
2.造口治疗师和专科护士依据临床情况，及时调整处理计划，预防和护理插管造口特有的并发症，成为该手术方式成功开展和推广的助力者，得到了医生和患者的一致肯定。评委点评郑美春老师点评
郑美春老师
首先感谢选手分享了这么先进的一种术式，我也是第一次看到这种术式。在临床中对于这种造口，只是一个外口，就相当于一个胃造瘘的护理措施，病例分析中提及患者发生了血肿和感染，但是在描述中我们没有看到患者感染的体征和表现。也许有一些临床指标帮助判断患者发生了感染，加上这些检查结果能够使病例更加完整。
东区选手
由于我们前期的干预措施，该患者确实没有发生感染。
郑美春老师
第一，从病例中我们可以看到选手使用了银离子敷料，在临床工作中，如何选择伤口敷料，我们需要考虑伤口深度，使用的敷料是否可以完整取出，这是非常关键的一个环节。
第二，针对该病例如何收集粪便，可能与外露的孔径也有关，我看到这个病例中外露的管道较长，实际需求是否需要这么长？可不可以剪掉一部分，让外露的管道短一点，然后直接黏贴造口袋，是不是就可以避免粪水浸渍的问题？早期如果使用凸面底盘，在预防浸渍方面的效果可能要优于平面底盘。虽然这个术式你们已经使用了十年，但是今天我第一次看到仍有一些疑问，例如使用球囊会不会引起肠袢缺血坏死，如何观察肠袢有无发生缺血坏死的情况？
东区选手
第一，关于插管长度，是我们经过反复思考之后决定的长度，通常是距离皮肤3cm。因为橡皮管套入的时候需要支撑力，如果预留长度太短，当患者活动或肠蠕动时，插管可能掉落在腹腔内。所以经过反复思考和实践，我们认为3cm无论对于患者的活动或者粪便的收集都是较为合适的长度。
第二，为什么我们没有使用凸面底盘？因为患者腹部皮肤平坦，局部橡胶管压迫等因素，如果使用凸面底盘，可能会导致压力性损伤的发生。所以我们选用了平面的艺舒?底盘，较为柔软，适合患者。
第三，关于如何观察肠袢这方面，由于我们医生正在申请专利技术，所以暂时不方便透露太多。关于球囊使用的安全性，我们已经进行了大量的临床试验，不同的患者情况球囊注水量在多少内是安全的，都已经有相关的数据，既可以保证球囊的固定作用，也不会引起肠袢的缺血坏死，这就是技术的关键所在。
李群老师点评
李群老师
常规来说，这么粗的一个管子拔除后我们都会认为发生了肠瘘，这个问题怎么解决呢？
东区选手
在手术中有一个技巧，插管引出到腹壁之前，在肠壁上需要做两个同心圆的荷包，当插管拔出时，荷包自然闭合，不会发生肠瘘的问题。腹壁的伤口可以依靠患者自愈。
李群老师
我们看到这个患者发生问题的时候选手使用了银离子敷料，此时患者还未发生感染，就银离子敷料而言，现在争议较大。
东区选手
银离子敷料通常用于感染性伤口，但是患者该部位需要黏贴造口袋，如果单纯使用纱条，可能会每天或隔日进行更换，频繁更换可能会增加感染风险。所以我们预防性使用银离子敷料，延长了患者造口袋的更换时间，同时降低了感染风险。
李群老师
另外，我从图上看到选手使用腹带将造口袋封闭在腹带中，能解释一下这样操作的意义吗？
东区选手
由于该患者发生了血肿，当血肿清除后，无论何种血肿，均建议加压处理，预防再发生渗液或出血。
李群老师
我的处理通常是在出血点出加一块纱布，这样加压的效果更佳。
徐洪莲老师点评
徐洪莲老师
我曾有幸在一次病例分享中见到过这种术式，可见我们的医生不断与时俱进，改良治疗方法，在此同时，我们作为护理人员、造口治疗师，如何与医生一同进步，实现良好的医护配合，帮助患者更好的恢复健康，这点在选手的病例中表现的非常好。
朱卉老师点评
朱卉老师
我有一点想请教选手，医院每年临时性造口的患者非常多，所以我对这种新术式很感兴趣，想请问这种术式的适应症是什么？
东区选手
在使用新术式初期，我们对患者有初步的筛选，例如年轻的患者、无基础疾病等。由于现在技术已经很成熟了，所以所有适合行临时性保护性回肠造口患者均可使用这种新术式。
欢迎将文章分享给您的同道：
点击右上角——点击“分享到朋友圈”
点击右上角——点击“发送给朋友”