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一、高渗性脱水
（一）病因1.水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体，高温下劳动饮水不足等2.水分排出过多：呼吸深快、高热、大量应用渗透性利尿剂（二）病理生理病人体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水，体液渗透压升高，通过渗透压感受器的反射使抗利尿激素（ADH）分泌增加，使肾小管重吸收水分增加，导致尿少、尿比重增高。（三）临床表现轻度脱水主要以口渴为特点，可伴有少尿，水分丧失量约为体重的2%～3%
中度脱水口渴更加明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，尿更少，尿比重高，水分丧失量约为体重的4%～6%
重度脱水出现高热，出现神经精神症状，如烦躁不安、躁动、幻觉、昏迷、惊厥等
不同程度高渗性脱水的临床表现
高渗性脱水
水分丧失量占体重
临床特征
轻度
2%～3%
以口渴为特点，可伴有少尿
中度
4%～6%
口渴更加明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，尿更少，尿比重高
重度
6%
出现高热及神经精神症状
（四）辅助检查 实验室检查，血清钠高于mmol／L有诊断意义。血红蛋白量、血细胞比容可升高；尿比重高。（五）治疗原则尽早去除病因，能饮水的病人尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖液。脱水症状基本纠正，血清钠降低后补充适量的等渗盐水。
二、低渗性脱水（一）病因 频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液。同时饮入大量水或静脉输入葡萄糖溶液未补充电解质者。导致细胞外液稀释，血清钠降低称为低渗性脱水。（二）病理生理低渗性脱水是失钠多于失水，脱水早期，由于细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管对水的重吸收减少，故尿量并不减少，甚至反而增多，这样更增加了细胞外液的丢失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，导致尿量减少。（三）临床表现轻度脱水，血清钠在mmol／L以下时，乏力、头晕、手足麻木、无口渴，大约失盐0.5g／kg。
中度脱水，血清钠在mmol／L以下，失盐0.5～O.75g／kg，出现周围循环衰竭，特点是脉搏细弱，站立性昏倒，血压下降，恶心、呕吐，尿少、尿比重低。
重度脱水，血清钠在mmol／L以下，除上述表现加重外，出现神经精神症状，如抽搐、昏迷、休克等。
不同程度低渗性脱水的临床表现
低渗性脱水
血清钠
失盐
临床特征
轻度
mmol／L
0.5g／kg
乏力、头晕、手足麻木、无口渴
中度
mmol／L
0.5～O.75g／kg
出现周围循环衰竭
重度
mmol／L
除上述表现加重外，出现神经精神症状
（四）辅助检查血清钠低于mmol／L。尿比重低于1.。尿钠、氯明显减少。（五）治疗原则 积极治疗原发疾病。轻者静脉补充等渗盐水即可纠正，重度缺钠者先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水（3%～5%氯化钠溶液）～ml，以进一步恢复细胞外液量和渗透压。大量输入氯化钠时，要防止Cl－输入过多，要选用平衡液。
牛刀小试：
答案请见最底部！！！
答案：1.B2.ABCE
九九今天的坚持，成就未来的你
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