为了能给妇科围手术期患者及肿瘤患者提供更好的、更专业的饮食指导，促进患者疾病康复，11月20日，我科邀请了临床营养科代医生给妇科医护人员进行了《围手术期及肿瘤患者的饮食支持》讲课。学以致用，我们不生产知识，为了您的健康，我们做个知识的搬运工也值了，话不多说，直接上菜喽……
问题1
住院静养，为何还会营养不良？
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原因主要有以下几个方面：
一、慢性消耗。如慢性支气管炎、肺气肿合并感染、慢性心力衰竭常反复发作，机体处于慢性消耗状态，患者入院时已营养不良。
二、营养物质不正常丢失。如患者存在肠瘘、开放性创伤、慢性失血、肾病综合征、溃疡渗出、呕吐、腹泻等情况。
三、高代谢。由于患者存在发热、创伤、严重的感染、大手术、骨折或恶性肿瘤、甲亢（高代谢症状缓解前）等情况，其消耗比正常人多。
四、药物副作用。某些药物或化疗、放疗带来的副反应，常使患者产生厌食、恶心、呕吐、进食明显减少等情况。
五、手术。某些消化系统疾病或手术，使患者的消化、吸收功能受损。如短肠综合征（切除小肠大部分后所致营养物质消化、吸收障碍）、胃肠造瘘、慢性胰腺炎以及各种原因所致的慢性腹泻
问题2
营养不良患者有哪些风险？
风险主要有以下几个方面：
一、相比未合并营养不良的患者，营养不良的患者压疮风险可增加4倍，外科手术感染风险可增加2倍，导管相关感染风险可增加5倍。
二、营养不良会显著延长患者的住院时间，增加住院花费。
三、营养不良的外科患者，临床发病率增加，伤口愈合缓慢，感染风险增加，死亡率增加。
蛋白质能量营养不良（三种）
水肿型/低蛋白血症型
能量摄入基本满足，蛋白质严重不足
主要表现为：
腹腿部水肿
虚弱
表情淡漠
组织修复缓慢
易感染其他疾病等。
主要表现为：消瘦无力，
因易感染其他疾病而死亡。
“消瘦”型/能量缺乏型
能量摄入不足，血清白蛋白水平基本正常
混合型
兼有上述2种类型的特征，属蛋白质-能量缺乏型
重度的营养不良
伴有脏器功能障碍，预后较差
问题3
恶性肿瘤为何导致营养不良？
一、消耗过多
恶性肿瘤组织超速繁殖，消耗蛋白质和能量，大肆掠夺机体营养，即使在患者能量摄入不足，已经出现恶病质时，依然能够利用营养物质，不断生长，使人体在短时间内变得消瘦、衰弱。在恶性肿瘤早期或明确诊断前，患者可能存在隐性或显性的营养不良，表现为无缘无故地体重下降。在晚期则伴有明显的营养不良体征：体重明显下降，衰弱乏力；低蛋白血症、贫血；骨骼肌萎缩；多脏器功能障碍或合并感染等。
二、摄入不足
癌症患者接受放、化疗后可引起食欲减退。部分患者味觉、嗅觉异常，往常感觉香喷喷的饭菜此时变得淡而无味甚至腥臊难耐了，完全没了食欲。患者吃得少了，吸收弱了，代谢乱了。同时产生的一些症状，如疼痛、恶心、呕吐、腹泻、吞咽因难等都会影响病人的食欲及消化吸收功能。化疗药物引起的中枢性呕吐和消化道黏膜的损伤，更是造成严重食欲不振和消化吸收障碍的原因。
另外，癌症病人出现的心理压力和各种不良情绪，可通过神经内分泌机理影响消化道的运动，减少消化液的分泌，这也是造成营养不良的原因。
问题4
营养不良怎么发生的？
问题5
营养不良的快速判断？
1由专业的营养医师根据病史、体重变化、饮食摄入、营养风险筛查表、肿瘤患者专用筛查表等进行评估
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体重比较：前提是在没有水肿的情况下，病前后体重变化，以实际体重除以理想体重的百分比判断营养不良的程度。
理想体重（kg）=身高（cm）-
以实际体重占理想体重的百分比80%~90%为轻度营养不良
60%~80%为中度营养不良，小于60%为重度营养不良
营养支持
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进行营养支持的指针：
近1-3个月体重下降10%
血清白蛋白30g/L
近1周内未正常、规律进食
已确诊营养不良
可能发生营养不良的高危病人
无法经口进食的患者
营养支持的目的：
维持或改善术前或术后的营养状况，并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在于调节代谢、促进伤口愈合，从而减少术后并发症，促进术后恢复。
营养支持方式
1.胃肠内营养途径
（1）口服营养：术后口服进食对伤口无影响者均可以采用；口服困难者建议用吸管吸食。
（2）管饲营养：将各种营养液（特殊医学用途配方食品）经鼻-胃、鼻-十二指肠管及鼻-空肠管或胃造瘘、空场造瘘持续滴注或定时定量注入。
2、胃肠外营养途径
（1）外周静脉滴注
（2）胃肠道外营养：严重营养不良的病人；伴有胃肠疾病患者；病人精神异常，不能接受胃肠内营养者。
骨头汤、米粥、藕粉、米线、酸奶，这些患者标配有多少营养呢？
小贴士：为了适应消化道重建的现状，饮食应注意逐渐过渡，从稀到稠，从量少到量多，从低热量到高热量，使糖、蛋白质、脂肪的摄入逐渐与机体需要相适应。因此术后饮食对患者顺利康复非常重要。患者术后的饮食要遵医嘱。
祝您早日康复！