住院时不知大家有没有注意到，在病房里有的结肠癌、直肠癌病人做手术后，会在肚皮上做一个造口，而有的病人却不用，这是为什么呢？
结直肠手术后做肠造瘘，大便就不再是从肛门出来，而是从肚皮上的造口出来，在心里上会给患者巨大的心理压力，携带造口袋会对患者的身体状态、社会功能等健康相关生活质量造成负面影响。而且做造瘘出院后过一两个月还需要回来再做一次手术还纳回去。
因此很多患者和家属很排斥做这个造瘘，术前谈话时说有可能要做造瘘都被吓得不轻，本来还坚持做手术，听说有可能要做造瘘就变得犹豫了。
对预防性回肠造口医生普遍采取审慎、严谨的态度，能不做尽量不做。
但是有些情况不做又不行。
比如：术前有肠梗阻，腹腔感染，吻合口及周围组织受到污染，术前行新辅助放化疗、重症低位直肠癌患者。
术前有肠梗阻时，行肠道准备效果很差，肠道中残留大量粪便，粪便中含有大量细菌，容易感染肠子吻合口，使吻合口发生炎症、水肿甚至坏死引起肠瘘。
术前有腹腔感染或者有肠穿孔肠瘘也是这个道理，有感染的存在强行进行肠道吻合伤口往往不长。
对于术前结肠、直肠肿瘤或者低位直肠癌的患者，术前需要化疗或者放疗，人体对放化疗的反应很明显，肠道最典型的表现就是水肿，血运变差，脆性增加。
如果切除肿瘤后把两段肠管吻合起来，吻合处很容易水肿加重引起缺血坏死，从而出现吻合口瘘，而且肠道脆性增加在肠道收缩时容易破裂。
低位直肠癌的的患者，因为手术是在盆腔里，操作空间小难度大，虽然目前也有相关的器械，但缝合上还是很容易出现缺陷。
而且肠道在这个地方血管少营养差，大便在此处已经是很硬很粗了，也容易把还长不牢固的吻合口重新胀裂。
以上因素就是怕引起吻合口瘘，肠内容物流进腹腔导致腹腔感染，腹腔感染治疗起来非常棘手，致死率很高，就算治好了因为长时间的感染，腹腔粘连很严重，肠道粘连远期会反复出现肠梗阻，给患者生活带来很多困扰。
因此在必要的时候还是需要做造瘘的。
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有的人比较敏感或者看到社会上有关医疗的负面新闻比较多，做完手术后感觉这里痛那里痛，老怀疑医生做手术时有东西落在肚子里面了。
手术后伤口疼痛是很正常的现象，只需要止痛就可以了，但有的患者就爱胡思乱想。
现在手术对所使用物品的管理严格程度是大家无法想象的。
手术开始前器械护士、巡回护士每人至少要清点两遍所有的物品，注意：是所有物品，包括每一块小纱布，每一根缝针，如果两个人清点的数目不一样，那就重新数，数不清楚是不能开始手术的。任何器械都要是完整的，不完整的器械不能拿上手术台。
手术过程中使用的器械，器械护士也会时刻注意是否完整，缺了什么零件一定要找到，找不到谁都别想下台。
我们就经历过一次缝针断了针尖一小点，不注意都发现不了，后来护士穿线时才发现，结果那天就为了找这个针尖花了3个多小时，拿磁铁到处吸，十几只眼睛在地上在台上每一寸每一寸的找，还叫了放射科的医生来拍片子，就是怕漏在患者的腹部里，找不到也不敢关腹缝合，最后是在持针器上发现的。
还有很多例子，总之经常有手术五分钟，找东西两小时的事发生，手术前和手术后所使用的手术器械数目不同不能结束手术。
医院要求都会很严格，手术后遗漏器械在患者腹部的机率很低很低。
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做完直肠癌、结肠癌手术后，一般会在腹部放一到两根引流管。
目的即可以引流腹腔里形成的渗血、渗液，或者肠瘘漏出的肠内容物，也可以间接观察手术后腹腔的情况。
正常人腹水大概有50ml左右，颜色是橙黄透明，起到减轻肠道间，肠道与腹壁摩擦的作用。
手术后由于手术的创伤及炎症刺激以及白蛋白的降低，腹腔会有很多腹水形成，不过随着身体的恢复会慢慢减少。
当引流液变得清亮不浑浊，每天少于ml就可以拔除引流管。
当然如果引流出是脓液甚至是肠内容物，是不能拔除的。
有一种情况是没有拔出引流管之前，引流液很少甚至没有，但拔除引流管后从原来引流管口又会有很多腹水流出来，造成很多患者和家属很紧张，以为病情加重了。
引流管口一般是放在手术部位周围，位置比较深，因为肠道的蠕动以及周围结缔组织的包裹，会使引流管引流不通畅，或者在表浅的部位形成积液，从而导致引流不出腹水。
在我们拔除引流管后，引流通道再次恢复通畅，腹壁上的引流孔又比较大，腹壁的张力不足以让引流孔自行闭合阻挡腹水的压力，所以腹水就会流出来。
不过只要不是脓液或者肠道里的粪便是不用担心的。
因为我们放置引流管就是引流腹腔里多余的腹水和少量渗血，拔出后继续有腹水流出来也不用怕，不流出来腹膜也可以自己吸收，腹膜吸收能力很强大，尿毒症的病人没有钱去血液透析，也可以通过腹膜透析，由此可见它强大的吸收能力。
如果流出来太多一天要换几次敷料，叫医生在引流孔加缝一针就可以了，不用担心腹水流不出来会越积越多，也不是病情加重。
有的患者反应做完结直肠手术，特别是直肠癌手术后每天的大便变得很频繁。
我们正常的排便反射是，肠道受到粪便的刺激产生排便反射，肠道强烈收缩，肛门肌肉松弛，从而产生排便。
只要有这个刺激信号就可以有排便反射，不管有没有大便。
因此手术后因为炎症和肠道愈合形成的疤痕都可以刺激产生排便反射，而且手术的创伤也可以引起肠道功能紊乱，肠道蠕动加快从而排便次数增多，或者有大便的感觉，但去上厕所又拉不出。
这是正常现象，只要不是出血或者伴随其他不舒服症状可以不用处理，大部分人会在一到三个月内逐渐减少或恢复正常。少数人持续半年到一年。
当然有一些病人因为肠道大面积缺血坏死，或肿瘤侵犯的肠道很多，需要切除的肠子很长，形成的短肠综合征大便次数增多是无法减少的。
相当于消化道变短了，吃的东西很快就到达肛门附近排出来。
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周末的时候接诊了一个右侧腹股沟斜疝的老年女性，来的时候很痛经过问诊就可以确诊，以前也突出来很多次了大部分都能自己回纳，医院来让医生回纳。
患者出医院间隔了6个多小时，我们考虑持续时间太长了，就让开一个腹部超声先检查。
可患者家属很不理解，说像这种情况很多次，以前每次压回去就可以了，都不用做什么检查。相信很多人也是这样想的。
作为医生也这样想那将会有很多病人因为耽误治疗而发生生命危险。
即使是所有症状和以前一样也不代表现在的处理方法能和以前一样。
持续看我文章的读者应该记得，前面写过有一个老年女性患者因为腹壁切口疝，家属拒绝做手术最后当天就死亡。她也是疝气突出来很多次，每次都能回纳回去也没什么事，但那次却没那么幸运。
我们不能保证每次疝气的形成疝囊里的东西都一样，有时候是游离的结缔组织或者腹水，有时候是肠管。
如果嵌顿的肠管比较多持续的时间长了，会导致肠管水肿缺血坏死，即使不缺血坏死强行回纳也很可能导致肠管破裂从而引起腹腔感染。
几年前我们就碰到过一个腹股沟斜疝的，突出后也能正常大便，放屁，说明肠道是通畅的，医院不到1小时，我们以为应该会没什么大问题，回纳也很顺利，没有什么大的阻力，结果病人回家后当医院急诊手术，进去发现是肠破裂。
一般疝气突出来2小时不能还纳回去就需要很慎重，处理好了不会有什么大问题，处理不好就出人命。
还是那去话有时候排除你生什么病比确诊你生什么病更重要。
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能力有限，文笔不行
望大家多多指教
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