有些事情看似尽人皆知，其实谁都没真正搞明白。比如术后患者，先打屁还是应该先进食？一一直以来，肛门排气是外科医生观察术后病人肠道功能恢复的重要指征。医院里有“一屁千金”这一说。打了屁，肠道功能恢复了；打了屁，病人才可以正常进食。屁的指导意义真的如此重要吗？二回答这个疑问之前，我们先来了解一下什么是屁。别笑，严肃点！屁，学名肛门排气，是消化道中的气体随同肠蠕动向下运行，由肛门排出。从这个解释可以看出，屁的产生须具备两点：消化道中得有气体；肠道功能正常，得有肠蠕动。消化道中的气体大部分是食物在消化道内细菌的作用下产生的。没有食物或者细菌，消化道中气体减少，屁也明显减少；有了食物和细菌，没有肠蠕动把气体带出，只会发生肠胀气而不会产生屁。因此，我们可以说，肠道功能是产生屁的必要条件，但非充分条件。没打屁，可能是肠道没有太多气体或者肠蠕动还没把气体带出，不表示肠道功能没有恢复。所以，把屁与肠道功能恢复划等号似乎不妥。那是否意味着，无需等到肛门排气就可以进食呢？三逻辑推理需要实验证明。我们来看看相关的临床研究，到底孰先孰后？发表在GynecologicOncology一篇文章[1]纳入例接受全子宫切除术、附件手术或广泛全子宫切除的患者，随机分两组。对照组患者在肛门排气之后进食；早期进食组术后1天进食流质饮食，如果能耐受ml流质饮食，则正常进食。研究结果发现，早期进食患者更快打屁，术后住院时间更短。另一个研究更为大胆[2]，对妇科恶性肿瘤术中行肠切除、肠吻合的患者尝试早期进食。结果发现早期进食患者发生肠瘘、感染、肠梗阻的风险与按传统方式进食的患者类似，但早期进食患者更快出院。于是，年妇科ERAS（加速康复外科）指南建议，术后24小时即可恢复正常饮食，包括恶性肿瘤大手术的患者。四在其他临床学科也发生着类似的事情，高质量的临床研究改变着我们的临床操作指南。年欧洲ERAS协会《胃切除术加速康复外科指南》：胃切除术患者应在术后第１天开始进食进水，并根据自身耐受情况逐步增加摄入量。年结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识：胃肠手术后早期行肠内营养或经口饮食与术后禁食相比，无证据表明术后禁食是有益的。在术后4h就应鼓励病人口服进食，进食量根据胃肠耐受量逐渐增加。ERAS《肝脏手术围术期护理指南》：肝脏术后1天恢复正常饮食。与对照组相比，早期恢复饮食患者肛门排气时间提前。五大量的研究和临床指南告诉我们，手术后没有必要等到肛门排气后再进食。相反，早期进食还会促进肠道功能的恢复，让患者早打屁。想想我们的手术病人，术前喝导泻剂、清洁灌肠，把肠道的食物洗的一干二净；术前吃肠道抗生素，把大部分细菌清理出去。没了食物和细菌，没有气体产生，即使肠道功能恢复了，也难形成屁。而早期进食，恰恰弥补了这一点。采纳指南的建议，推翻我们多年的常识哪有这么容易！正所谓“知易行难”。不过我们完全可以在一些小手术、在肠道没有损伤的患者身上尝试术后早期进食，无需等待那“千金一刻”的出现。
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