专业之外的几点收获：
1.查房的仪式感。
2.查房顺口溜。
3.听病人的，听上级的。
4.建立清单，管理病人，不遗漏。
5.任何时候不动怒争执。
6.告知，告知，再告知。
7.初步诊断被检查证实。
8.来查一查的病人也不能忽视，的确是有问题才来查，医院。
收治病人前三名：息肉、消化道出血。
相关“每日一问”记录进行分类汇总。
消化道出血?
禁食监护吸氧记尿量查血型备血告病重测血糖（禁食警惕低血糖）
CT早胃镜24-48小时内
PPI?生长抑素3mgq12h补液
生长抑素3mg盐水50ml?走4.2ml/h
流质（备注白开水，温凉）
半流——半流后加瑞巴派特tid，康复新液tid?
预防肝硬化合并感染、肝性脑病、腹水
消化道出血1.饮食逐开2.液体逐减3.生长抑素逐减。
消化道出血出院指标：1.大便转黄；2.Hb大于7g。
粪色：红色黑色不可，褐色黄色可。
消化道出血注意：
直接出血征象：腹部症征，大便颜色
失血征象：心率、血压、头晕、乏力、冷汗、黑矇；晕厥、口渴、四肢冷
出院标准：1.大便转黄2.贫血纠正?
输血医嘱
输血指证：重度贫血，急性大出血
检查：血常规、血型、乙肝三系、输血前常规
输血
盐酸异丙秦可有可无
盐水冲管用
血常规输血后复查
备血4单位
输血2单位
上消化道出血鉴别诊断：
黑便呕血头晕胸闷乏力黑矇冷汗
消化性溃疡伴出血
胃癌伴出血
食管胃底静脉曲张破裂出血
急性糜烂出血性胃炎：服用非甾体消炎药、酗酒、大手术、脑外伤、脑血管病应激
胃黏膜下恒径动脉破裂（dieulafoy病）
贲门黏膜撕裂症胃内压力急剧增加，喷射性呕吐后
胆道出血右上腹痛，胆囊大
过敏性紫癜
CKD上消化道出血在尿毒症患者中十分常见
下消化道出血鉴别诊断：
结肠癌大便习惯改变，腹痛，便血，腹部肿物，显瘦
结肠息肉多数无症状，少数可表现为粪便混有血或鲜血便
小肠肿瘤胃肠镜后未见出血点考虑，完善高质量气钡造影，小肠镜，胶囊内镜，腹腔动脉DSA
小肠血管瘤伴出血
憩室出血约70%来自右半结肠
炎性肠病
肠结核右下腹或脐周疼，腹泻便秘交替，腹部肿块，体重下降，结核中毒症状X线跳跃征
缺血性结肠炎
急性出血性坏死性小肠炎
肛门病变
钩体病
血吸虫病
肾综合征出血热
急性胰腺炎
重症急性胰腺炎诊断标准急性胰腺炎
抗生素上腹痛、发热，急性胰腺炎容易合并感染，以革兰阴性菌为主，选择能透过血胰屏障的抗生素，予以头孢他啶2.0bid,左氧氟沙星mlbid抗感染联合甲硝唑bid。
（凯伦）哌拉西林他唑巴坦NSml+凯伦4.5gq8h
（泰能）亚胺培南1.0g+mpq8h
抗生素
芒硝外敷
PPI
生长抑素3mg微泵q12h?50NS4.2ml/h
心电监护+氧饱和度监测吸氧
禁食胃肠减压??
测血糖、测血压
记24小时尿量
MRCP?
降脂菲诺贝特
急性胰腺炎医嘱
长期?
心电监护+氧饱和度检测
吸氧1-2L/分
禁食
糖盐水+氯化钾?糖水
指测血糖
盐水50+生长抑素3mgWBq12h4.2ml/h
〈来立信〉左氧氟沙星0.5qd
甲硝唑mlbid
（善宁）奥曲肽q8h皮下注射
PPI
糖盐水+硫酸镁+山莨菪碱+氯化钾
临时
急诊查：血脂常规LACAMY血常规CRP生化?心电图?B超
胰腺炎复查B超，看渗出情况。
高脂血症引起的胰腺炎：甘油三酯达到11以上，则可行血浆置换。这类胰腺炎往往较重，容易发展成重症胰腺炎。
急性胰腺炎评估：症-征-实验室检查-CT渗出
MYO升高3倍以上才有意义，升高程度与严重程度有关（内科书上说无关），不绝对，可评估好转情况。
胰腺炎患者禁食尽量长一点，避免刺激胰液分泌，增加胰腺渗出，影响预后。
胰腺炎叩击痛代替深触诊，评估深部炎症，代替CT。（前人智慧）
芒硝外敷:适用于炎性渗出，肠道炎症、水肿，水肿性肠梗阻，急性胰腺炎;对漏出液，如肝硬化腹水效果不佳。
外敷要够大，换得要够勤（湿了就换）。外敷芒硝干湿情况可评估渗出情况。
急性胰腺炎鉴别诊断
1.消化性溃疡急性穿孔
2.急性胆管炎
3.肠梗阻
4.急性胆囊炎
急性胰腺炎鉴别诊断：
1.溃疡急性穿孔，有慢性周期性，上腹痛是饮食密切关系，穿孔时有剧烈腹痛，腹肌紧张，压痛，反跳痛，膈下游离气体。
2.急性胆管炎，急性起病，上腹痛，黄疸，发热，休克，白细胞高，肝功能受损。
3.肠梗阻腹痛为阵发性伴腹胀，恶心吐肛门排便排气减少或停止，肠型液气平
4.急性胆囊炎，寒战，发热，恶心，呕吐，胀气，右上腹痛，黄疸，Murphy征，B超CT，肿大胆囊，胆囊内结石。
5.慢性胰腺炎急性发作，有酗酒史，慢性腹痛，糖尿病，脂肪泻，一项外分，内外分泌功能受损，中上腹痛，淀粉酶升高，以管扩张意识形成急性慢性炎症性改变。
MRCP：胰腺炎病人常规查，病因鉴别胆源性，根据指南，有胆囊结石的胰腺炎病人需要处理胆囊结石（切除胆囊）。
ERCP术前明确结石存在。
生长抑素3mg
适应症：食管胃底静脉曲张破裂出血；胃、十二指肠溃疡出血；出血性胃炎；胰胆肠瘘；胰腺外科手术；糖尿病酮症酸中毒。
用法：0.25mg/h微泵?3mgq12h
注意：血糖下降
药理毒理：抑制胃酸分泌，抑制各种激素分泌，影像胃肠道血流。
息肉
息肉摘除术后注意：出血，穿孔，感染，低血糖
查房：痛？泻？粪色？体温？压痛？
息肉摘除后出血：1.当时出血，血管性出血，手术没做好；2.迟发型出血，出院后无渣饮食1周，减少活动，避免腹压增高。
无渣半流饮食：稀饭，冬瓜，豆腐，蛋汤。
食管壁薄弱，食管息肉摘除术后禁食2天
息肉割完后2周再开始抗凝药。
禁食不禁药
心动过缓胃肠镜前完善阿托品激发试验
临时医嘱：
阿托品激发试验
硫酸阿托品注射液2mg静推
内镜前：
是不是胃肠镜一起做，谁做，普通还是无痛
禁忌：华发林、阿司匹林等抗凝药
肠镜肠道准备：
复方聚乙二醇电解质散冲服g?
酚肽含片0.1g?0.4g?
二甲硅油乳剂6ml
息肉术后饮食:
当天禁食（术后6小时可白开水）—米汤—半流质
逐步开放饮食过程禁食-白开水-米汤-粥
流质饮食需备注白开水
消化道出血/息肉摘除术后：注意休息，减少活动，避免腹压增高。台风前的云朵??
木木头