“破茧重生”的患者和“蛛丝剥茧”的潞河人
近日我院普外科胃肠病区完成一例“腹茧症”患者的手术。患者之前已先后医院先后住院6次，均未彻底治愈，每次治疗后不久又很快会再次发生腹部不适症状。这次再次发生腹痛、腹痛，慕名前来我院，在孙立新主任诊治后，考虑患者已合并肠梗阻，存在手术指征，决定行手术治疗。
当日急诊由李若凡副主任医师和齐辉、高旭主治医师、刘鹏住院总医师行肠粘连松解术。
术中可以看到大部分小肠被一层蚕茧样物体包裹，肠管扩张明显。这个手术的难点在于尽可能小创伤、以及尽可能多剥除包裹组织。但剥除过多会影响肠管血运，术后肠瘘、肠梗阻风险增大；剥除过少又打不开包裹组织。我们在无影灯下挑灯夜战，用镊子夹起薄如蝉翼的包裹组织，一点点用手、用电刀剥离下来。正常小肠约3-5米，这个患者约2米的小肠都被茧膜包裹，每次剥离都是以厘米计算，经常剥除完一段，抬手一捋，还有好大一团等待剥除，为了争取尽可能好的手术疗效，需要尽可能多的剥离粘连面，一寸寸向前进，就像剥蚕茧一样，过程艰辛。当经过两个小时的手术，所有肠管各自分离展开，回归到正常的分列排布，手术室里每个人都为患者感到高兴，术后患者安返病房。在术后恢复过程中，我们采用了肠内外营养疗法和中医针灸等促进胃肠蠕动的方法，使得患者胃肠道功能逐步恢复。术后患者第2天即排气、第8天恢复排便，第10天开始逐步恢复进食，观察待无腹部症状后出院。术后1个月随访患者腹部症状缓解，已恢复日常生活。
腹茧症是一种临床罕见、病因不明的腹部疾病。因全部或部分小肠被一层致密、质韧的灰白色硬厚纤维所包裹，形似蚕茧，又称为特发性硬化性腹膜炎或硬化性腹膜炎等。腹茧症缺乏典型的临床症状，前期诊断很困难，病理检查常无特异性。多数病例报道都是在手术中偶然发现。若已致肠梗阻症状，腹部CT可发现小肠聚集成团或形成软组织团块影，管腔扩张积液，病变周围可见环形低密度纤维包膜。有症状的腹茧症患者多表现为反复发作的肠梗阻，因肠功能不全往往营养状况不佳，术前应尽量给予肠内营养支持治疗。若保守治疗效果差则考虑手术治疗。
我科历年来先后完成数十例该型手术，围手术期经营养支持、抗感染治疗，均未出现肠梗阻、肠瘘等症状，术后恢复良好，术后随访患者饮食、排便良好，未再次出现梗阻表现，治疗效果满意。
图1腹腔镜下粘连致密的肠管
图2开腹后粘连成团的肠管
图3CT下粘连的肠管
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇