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近期，消化内科暨内窥镜室成功完成1例高龄重度痴呆患者经皮内镜下胃造瘘（PEG）手术。
患者孙某，女，90岁，因重度痴呆长期卧床，给予鼻饲饮食后反流、呛咳，多次发生吸入性肺炎，而家属因为顾虑肺内感染控制患者进食，却造成患者体重下降，营养状态差，反而更易发生感染，这样矛盾的治疗方案给患者及家属造成很大的负担和困扰，家属经多方打听后得知我院内窥镜室已成功完成多例PEG手术，慕名来到我科。
患者入院后，曹立霞医生首先对患者进行评估：患者痴呆状态，吞咽功能退化，不能主动进食，鼻饲饮食后反流、呛咳，发生吸入性肺炎，营养状态差，符合胃造瘘指征。但患者高龄，身体虚弱，同时患有高血压、多发腔隙性脑梗死等多种疾病，心肺储备能力下降，入院后化验血氧分压低，术中出现心律失常、心脏骤停、急性脑出血、脑梗死、休克、呼吸衰竭等风险很大，在陈凌主任的主持下邀请神经内科孙蜀宁主任及心内科黄铮主任进行术前多学科联合会诊，评价术中风险，给予充分的术前指导，并充分向家属交代病情及安抚患者及家属情绪，准备手术。
而在完善术前准备的同时，也给予患者适量补液、营养支持及对症治疗，保证患者营养状态，减少发生术中不良反应及术后并发症的风险。PEG手术在严密监护下开始，术中通过胃镜发现患者胃体中段前壁血管丰富，极易出现术中出血，肖静主任及宫大为医生迅速选择安全的穿刺点，通过熟练的技艺、规范的操作及默契的配合，以最快的速度完成了操作，不到半个小时就完成了整个手术，患者术中没有出现不良反应，出血量极少，术后安返病房，在消化科医护人员的悉心照顾下患者术后24小时后开始逐渐恢复饮食，没有术后并发症发生，患者营养状态及精神状态明显改善，目前已出院回家休养，家属表示非常满意。
经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管进行肠内营养或胃肠减压且无需外科手术及全身麻醉的微创胃造瘘术。
｜适应症｜
1.需要鼻饲营养时间可能超过30天的患者；
2.预计自行进食无法满足生理需要的患者；
3.食道肿瘤可能无法手术去除且还未出现食道梗阻的患者、幽门梗阻需要较长时间胃肠减压的患者；
4.如口腔、额面部肿瘤，喉癌，脑外伤，卒中的卧床长期无法正常饮食等；
5.患者本人愿意接受胃造瘘。
｜优点｜
1.适合较长时间放置，不易脱落，更换操作简便；
2.不影响颜面外观，口鼻咽部并发症少，较鼻胃管对食管、胃粘膜损伤小；
3.创伤较传统手术小，手术时间短，可以局麻下操作，术后禁食时间短。
消化内科病房暨内窥镜室开展PEG手术已近10年，接受手术者多为身患多种疾病的高龄患者，手术效果及术后反响较好。消化内科暨内窥镜室全体成员愿以满腔的热忱和精湛的技术为更多需要进行长期肠内营养的患者带来福音。
供稿者及校对：消化内科 宫大为
图片提供者：消化内科 曹立霞
编辑整理：史爽桑可心何畅弓艺霏李彩飞
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