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云南医院普通外科
肠外瘘是一种严重的腹部手术并发症，传统的处理方法是再次手术引流。年1月至年5月我科采用腹腔双套管冲洗引流治疗肠外瘘18例，效果满意，现报道如下。
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资料与方法
一般资料
本组肠外瘘患者l8例，男10例，女8例；年龄31～76岁，平均年龄55岁。小肠瘘6例，十二指肠瘘2例，结肠瘘合并小肠瘘1例，盲肠瘘4例，胃瘘1例，胃空肠吻合口瘘1例，胆肠吻合口瘘2例，T管周围漏并肠瘘1例。18例在手术后第4—9天腹腔乳胶引流管、腹腔双套管或切口流出大量消化液。所有患者出现不同程度的恶心、呕吐等消化道症状，3例出现寒战、发热等全身症状。
引流方法
一旦确诊为肠外瘘，应尽早引流。本组13例将乳胶引流管更换为腹腔双套管，5例为术中放置的腹腔双套管，腹腔双套管与中心负压吸引器连接，接上输液管并套入自制多孔引流管内，残端插入多孔引流管并固定。用生理盐水持续缓慢滴入(60～8O滴／min)腹腔，双腔引流管与负压吸引器相接，压力为8～12kPa。持续腹腔冲洗，消化液被稀释后引出，减少了腹腔感染及出血的机会。体温及血常规恢复正常，无局部不适，引流液变清(10ml／d)时，可拔除引流管。
营养支持治疗
根据患者肠功能情况，采用肠内营养或肠外营养。患者胃肠功能恢复后，即予进食或肠内营养，可口服或鼻饲肠内营养剂—ml／d。当引流液量超过ml／d，使用生长抑素减少消化液的分泌量。
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结果
全组14例未经手术治愈，瘘口愈合所需的平均时间为27d。平均住院时问29．2d。2例经手术治愈；1例死亡；1例放弃治疗。
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讨论
双套管负压引流的原理是在具有负压吸引力的内管之外，套有一根多孔的外管，可任空气通畅地进入[1]。外套管采用硅胶管起支撑作用，不易被负压吸引塌陷，易形成窦道。外套管前端封闭，避免肠壁或组织损伤，周围的多侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管周围产生全方位的负压，促进窦道的形成。要求保持内外套管的间隙通畅，空气能流畅进入，如无窄气进入，则吸附在管周的组织可导致引流不畅[2]。为保持吸引管的通畅，可在双腔负压引流管中增加1根滴水管，形成三腔引流管，持续滴入等渗盐水(～ml／d)。
腹部手术并发肠外瘘是严重的术后并发症，处理不当会导致感染而死亡[3-4]。以往对于消化道瘘的处理方法多采用再次手术引流。本组患者更换或放置腹腔双套管，用生理盐水持续进行腹腔冲洗引流后治愈。
综上所述，腹腔双套管冲洗引流是一种创伤小、简单、有效的治疗肠外瘘的方法，具有治愈率高、安全、不增加住院费用和住院时间的优点，值得临床推广。
参考文献
[1]黎介寿，任建安，尹路，等．肠外瘘的治疗．中华外科杂志，，40(2)：—．
[2]倪元红，彭南海．腹腔冲洗与双套管负压引流的护理进展．实用临床医药杂志·护理版，，3(3)：89—91．
[3]秦新裕．肠瘘治疗的现状和未来．I临床外科杂志，，15(10)：—．
[4]周郑，任建安，王革非，等．肠外瘘并发腹腔感染的致病菌谱与耐药性分析．中华消化外科杂志，，7(5)：—．
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